四黃散在乳腺癌術后患肢腫脹35例中的應用

潘燕卿++唐麗清

【摘要】目的：觀察四黃散外敷治療乳腺癌患者術后患肢腫脹的臨床效果。方法：將70例出現術后患肢腫脹癥狀的乳腺癌患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者給予常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上加用四黃散外敷。觀察對比兩組臨床療效。結果：對照組總有效率為49%；觀察組總有效率為89%，差異有統計學意義（P<005）；觀察組好轉、顯效所需平均時間均少于對照組（P<005）。結論：四黃散外敷對緩解乳腺癌患者術后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 四黃散；乳腺癌；術后肢體腫脹

【中圖分類號】R273【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0063-02

目前，國內外治療乳腺癌的主要方法是外科手術，手術方法以乳腺癌根治術與乳腺癌改良根治術為主。乳腺癌術后患側上肢腫脹是術后常見的并發癥之一。由于手術切除范圍較廣，淋巴系統受到破壞，滲透壓升高，吸收水分，而引起患肢淋巴水腫。患肢腫脹輕者出現皮膚紅腫、肢體麻木、疼痛等不適，重者則影響日常生活。因此，緩解乳腺癌患者術后患肢因淋巴回流受阻而引起的肢體腫脹極為重要。筆者對35例乳腺癌術后發生患肢腫脹的患者在常規治療和護理基礎上加用四黃散外敷，臨床效果顯著，具體介紹如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年1月至2016年1月收治于福建省某三甲醫院腫瘤外科發生乳腺癌術后患肢腫脹的患者70例，其中乳腺癌改良根治術后48例（對照組26例，觀察組22例），乳腺癌根治術后22例（對照組9例，觀察組13例）。年齡35～61歲，平均年齡（4826±527）歲，病程1～4年，平均病程（265±032）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準腫脹：用同一個軟皮尺測量雙側肘上10cm處的臂圍，將雙側測量的臂圍進行對比，患側肘上10cm處臂圍大于健側02cm時即為患肢腫脹。腫脹的分級：①輕度腫脹： 患側肘上10cm處臂圍大于健側02～1cm時；②中度腫脹：患肢肘上10cm處臂圍大于健側11～20cm時；③重度腫脹：患肢肘上10cm處臂圍大于健側21cm以上時[1]。

13納入標準①生命體征平穩，自主意識清楚；②知情同意并且自愿參加試驗；③已行手術治療，并且明確診斷為單側單純性乳腺癌；④手術方法是乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術；⑤術后出現患側肢體淋巴回流受阻引起的患肢腫脹；⑥均為女性患者；⑦年齡為35～61歲。

14[JP+1]方法對照組患者采取常規治療：乳腺癌術后進行相應常規化療療程，并定期復查肝腎功能、心電圖、胸片及健側乳腺等；常規護理措施：包括觀察患者的病情，監測各項生命指標，飲食護理、用藥指導、生活起居護理，包括患者平臥時在患肢肩下墊一10cm高的小墊枕；避免在患側肢體測量血壓、輸液、抽血；患側肢體提重物時應<5kg；保持患側肢體皮膚的完整性，避免受壓和破潰；對患側肢體進行循序漸進的功能鍛煉，包括術后行握拳、曲腕、患肢的內收、肘關節、肩關節的旋轉、手指爬墻等活動，每天2次，早晚各1次，每次時間為30min。每天清晨起床前測量雙側肘上10cm處的臂圍，并記錄，連續測量7d。

觀察組在對照組的基礎上加用四黃散外敷：①藥物：將黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥按1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1配制成四黃散120g，倒入容器中，再加蜂蜜100mL，最后加入200mL的溫水，均勻攪拌，調至成糊狀。②操作方法：患者取舒適臥位，完全露出患肢，將拌勻的四黃散涂抹于腫脹部位皮膚上，涂抹均勻，厚度為1～2mm，予牛皮紙覆蓋，并用膠布固定。持續24h后用溫水清潔皮膚后更換。

15觀察指標每天更換四黃散前測量雙側肘上10cm處的臂圍，詳細記錄，連續測量7d；詳細記錄患者出現好轉和顯效的時間，統計兩組臨床療效。

16療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]（2002）。顯效：1療程后，患肢腫脹消失或減輕1個級別以上者；好轉：1療程后，患肢腫脹減輕但未達到1個級別者；無效：1療程后，患肢腫脹未減輕甚至加重者。總有效率=顯效率+好轉率。

17統計學方法采用SPSS 180進行統計分析。計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗；以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較經治療后觀察組顯效20例，好轉11例，總有效率89%；對照組顯效8例，好轉9例，總有效率49%，兩組差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組顯效、好轉所需平均時間比較治療后觀察組顯效平均需47d，對照組平均需58d；觀察組病情好轉平均需28d，對照組平均需43d。治療后觀察組顯效、好轉所需平均時間均短于對照組（P<005）。見表2。

3討論

患肢肢體腫脹是乳腺癌根治術后最常見的并發癥之一[3]。患肢水腫影響患者的生活、學習、工作，嚴重者甚至威脅生命，所以對患肢水腫的防治顯得尤為重要。外敷法，又名敷貼，是將藥物敷在體表特定部位并加以固定來治療疾病的一種療法。四黃散是本院制劑，主要由黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥組成。 四黃散調蜜后具有清熱利濕、消腫止痛的功效[4]。黃芩有解毒、清熱燥濕功效；黃連有瀉火解毒、清熱燥濕功效，現代藥理研究表明具有抗腫瘤、抗菌等藥理活性[5]；黃柏有瀉火燥濕、清熱解毒功效；大黃性具有瀉火解毒，清泄濕熱的功效；蜂蜜味甘性平，清熱、補中、解毒、潤燥，現代研究表明[6]，其具有抗菌、消炎、消腫止痛、促進細胞再生和滲液吸收等功效，蜂蜜性質粘稠，易于粘附皮膚上。四黃散由蜂蜜調制后視腫脹范圍大小進行外敷，藥物經皮膚吸收直接作用于組織內部，改善血液循環，促進消炎吸收，消腫效果較佳，被廣泛應用于臨床。故用四黃散外敷乳腺癌患者術后患肢因淋巴回流受阻導致的肢體腫脹收效頗佳。四黃散外敷，操作方法簡單易學，實施簡便，臨床效果顯著，且無副作用，能有效的減輕患者治療過程中的痛苦，患者易于接受，適合臨床廣泛應用。

綜上所述，四黃散外敷對緩解乳腺癌患者術后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]羅雪冰.古方新用治療乳腺癌術后患肢腫脹療效觀察.[J]中國現代藥物應用，2008，2（6）：58-59.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-252.

[3]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：190.

[4]陳鴻杰，李普升，王立恒.四黃水蜜外敷治療血栓性靜脈炎的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2012，31（16）：30-31.

[5]王秀杰.黃連的藥理研究及現代應用[J].中國醫師，2003，6（6）：370.

[6]蘭福森，蘭璽杉.蜂蜜治病妙方[J].蜜蜂雜志，2003，23（1）：20-21.

（編輯：程鵬飛）