血府逐瘀湯加減聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹40例臨床觀察

陳向明++歐銳金

【摘要】目的：觀察血府逐瘀湯加減聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者的臨床療效。方法：選取下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同分為對照組和觀察組各40例。對照組給予傳統對癥加血府逐瘀湯加減口服治療，觀察組在對照組基礎上給予雙柏散外敷治療，對比兩組治療前后下肢腫脹程度、疼痛評分變化情況以及臨床療效。結果：觀察組下肢腫脹消退效果優于對照組（P<005）；觀察組VAS評分下降低于對照組（P<005）；觀察組總有效率為950%，優于對照組的750%（P<005）。結論：血府逐瘀湯加減聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；雙柏散；下肢骨折；腫脹

【中圖分類號】R68342【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0090-02

骨折是骨科常見病，骨折后骨髓、骨膜及周圍軟組織內的血管破裂出血，在骨折處形成血腫，軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水泡[1]。腫脹嚴重時可直接影響肢體血液循環，甚至導致骨筋膜室綜合征等并發癥，嚴重影響患者的預后，加重患者經濟負擔[2]。筆者采用血府逐瘀湯聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年10月至2015年10月收治的單側下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組中男性22例，女性18例，年齡19～62歲，平均年齡（471±41）歲，骨折后腫脹至就診時間05～73h，平均（119±39）h。骨折后嚴重腫脹者12例，中度腫脹者18例，無水皰腫脹者10例。觀察組中男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均年齡（462±37）歲，骨折后腫脹至就診時間05～75h，平均（122±41）h。嚴重腫脹者10例，中度腫脹者20例，無水皰腫脹者10例。腫脹程度評定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]軟組織損傷癥狀分級標準制訂。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標準納入標準：所有患者均通過X線診斷符合骨折標準；排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；妊娠婦女或者備孕者；有出血傾向者；精神異常者。

13方法對照組患者給予外固定、制動、抬高患肢，骨折后24h內間斷冰敷以及血府逐瘀湯加減口服，組方：當歸10g，生地黃10g，柴胡10g，牛膝15g，赤芍12g，紅花9g，甘草3g，桔梗10g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，桃仁12g，川芎10g。每日1劑，水煎到200mL，復煎一次。早晚各1次，餐后溫服，連續用1周。觀察組患者在對照組基礎上，給予我院自制雙柏散外敷，組方：黃柏100g，大黃200g，澤蘭100g，側柏葉200g，薄荷100g，上藥混勻，烘干，研細末，備用。雙柏散與溫水調勻，調成糊狀攤于紗布上，約2mm厚，外敷于腫脹最明顯處，面積超出腫脹范圍5cm，1次/d，外敷約4～6h，治療1周。

14治療評價下肢腫脹程度評定：分別于治療前和治療后測量患者兩側下肢腫脹中心的周徑差值（標尺法健側對比）來評定腫脹的消退情況[3]。 疼痛評分：采用視覺模擬評分法 （visual analogue scales，VAS）讓患者對其疼痛進行評分[4]。療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]分為：顯效：腫脹程度明顯減輕，出現皮紋，腫脹（標尺法健側對比）中心高度<05cm，消腫時間<3d；有效：腫脹程度減輕，腫脹（標尺法健側對比）中心高度05～10 cm，消腫時間3～6d；無效：腫脹程度無明顯減輕，腫脹（標尺法健側對比）中心高度>10cm，消腫時間>6d。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

15統計學處理采用SPSS 130軟件進行分析處理，對收集的數據進行正態分布性檢驗，符合正態分布的資料，定量資料采用方差分析或t檢驗，對于定性資料采用χ2檢驗，對于不符合正態分布的資料采用非參數秩和檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21治療前后下肢腫脹程度比較對比兩組治療前、治療3d以及治療7d下肢腫脹（標尺法健側對比）中心高度差值，采用重復測量設計方差分析，結果提示隨著時間延長，觀察組下肢腫脹消退效果均優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22治療前后VAS評分比較對比兩組治療前、治療1d、3d、5d以及治療7d骨折疼痛評分，采用重復測量設計方差分析，結果提示觀察組隨著時間延長，VAS評分逐漸下降，且下降較對照組明顯，疼痛緩解效果均優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組臨床療效比較治療組總有效率為950%，明顯優于對照組的750%，差異具有統計學意義（P<005）。見表3。

3討論

骨折后腫脹多數由于骨折傷處筋骨脈絡損傷，加之術后創口內組織出血、體液滲出造成[4]。正如中醫經典《素問·陰陽應象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經脈受阻，氣滯血瘀，營衛不和，發為腫痛。離經之血留滯，瘀滯于經道，氣滯血瘀，經絡受阻，故局部腫脹，不通則痛[5]。《辨證錄·接骨門》謂：“內治之法必須以活血去瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也”，因此臨床上對于骨折后腫脹患者首先應該考慮給予活血化瘀，從而減輕瘀血對骨恢復的障礙。骨折后患者進行手術治療常引起術后腫脹，嚴重影響患者的生理以及心理。如果患肢腫脹加重，有可能壓迫患肢影響血運，導致骨筋膜室綜合征，其后果非常嚴重[6-7]。目前西醫在治療骨折后腫脹方面沒有特效方法，往往在臨床上給予對癥處理。中醫中藥結合其獨特的辨證論治以及整體觀在治療骨折后腫脹有很大的發展潛力[8-10]。[JP]

本研究采用血府逐瘀湯加減治之，方中川芎為氣中血藥，當歸具有除舊血生新血作用，赤芍、桃紅、紅花活血化瘀，牛膝以通血脈，引瘀血下行為主，配合柴胡、枳殼與桔梗行氣，使氣血運行通暢。魯貴生[11]采用血府逐瘀湯治療骨折后腫脹，結果治療組總有效率為100%，而對照組總有效率為7391%，提示血府逐瘀湯加減治療骨折術后早期腫脹確有效果。據中醫《中醫傷科學講義》記載雙柏膏在外治法中屬消瘀退腫止痛類，適應于骨折、傷筋初期腫脹疼痛。雙柏散中的側柏葉、大黃經現代藥理研究證明為跌打損傷外用首選良藥，側柏葉既涼血止血、收斂止血；大黃祛瘀血，調血脈，“推陳致新”，黃柏具有清熱燥濕瀉火解毒之功，尤其對腫痛效果最佳，澤蘭有祛瘀散滯之功并以通利經脈為佳[12]。胡繼功等[13]研究發現雙柏散外敷治療脛腓骨骨折后軟組織腫脹，能夠有效除腫脹對骨折后續治療的影響。本研究采用血府逐瘀湯加減口服聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹，通過重復測量設計方差分析觀察兩組治療前后下肢腫脹程度以及疼痛評分，結果發現觀察組隨著時間延長，下肢腫脹逐漸消退，疼痛評分逐漸降低（P<005），說明中藥在改善骨折后腫脹和疼痛方面具有很大的優勢。兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率明顯優于對照組（P<005），說明中醫中藥治療組效果明顯高于傳統治療組，進一步證實血府逐瘀湯聯合雙柏散外敷對下肢骨折后腫脹患者恢復有明顯的臨床效果。

綜上所述，血府逐瘀湯加減口服聯合雙柏散外敷在治療骨折后腫脹具有較好的臨床效果，能夠明顯減輕患者因腫脹引起的并發癥以及疼痛感，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]章友財.中西醫結合治療骨折患者后期肢體腫脹20例臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10（24）：50-51.

[2] 金國軍，曹逸，孫立喜，等.消腫散治療四肢閉合性骨折后肢體腫脹的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（1）：51-53.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：339-346.

[4]吳在德.外科學[M].北京：北京人民衛生出版社，2002：144-145.

[5]賀金國，陳濤平，喬曉溫.丹參川芎嗪液在骨折患者圍術期應用的安全性和有效性研究[J].河北中醫藥學報，2013，28（1）：43-44.

[6]Nikolaou VS，Stengel D，Konings P，et al.Use of femoral shaft fracture classification for predicting the risk of associated injuries [J].J Orthop Trauma， 2011，25（9）：556-559.

[7]汪建國，程鵬，王堅，等.小腿骨折術后并發骨筋膜室綜合征臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（7）：639-640.

[8]劉永裕，鄭泓，潘國銓，等.活血利水法治療閉合性單純內踝骨折早期腫脹的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（7）：765-767，770.

[9]單紅君，蔣菁.加味如意消腫散外敷治療肋骨骨折腫脹30例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（11）：807-807.

[10]馬軍義.活血化瘀湯聯合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28（12）：143-144.

[11]魯貴生.血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹50例[J].湖南中醫雜志，2011，27（2）：54-55.

[12]賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].光明中醫，2010，25（8）：1433-1434.

[13]胡繼功，謝貴四.雙柏散治療骨折后軟組織腫脹的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（4）：51-52.

（編輯：梁志慶）