慢性腎功能衰竭血液透析患者并發癥的影響因素分析

吳茵 趙鑫 張永紅

(1.蘇州大學附屬一院護理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學公共衛生學院，江蘇 蘇州 215006)

慢性腎功能衰竭血液透析患者并發癥的影響因素分析

吳茵1趙鑫1張永紅2

(1.蘇州大學附屬一院護理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學公共衛生學院，江蘇 蘇州 215006)

目的探究慢性腎功能衰竭血液透析患者血透并發癥的臨床特點和影響因素。方法將306例慢性腎功能衰竭血透患者的臨床資料進行分析，按是否出現并發癥分為兩組，比較分析兩組患者的臨床資料、生活方式。結果306例患者并發癥的發生率為47.38%，感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是血透患者的主要并發癥。出現并發癥和未出現并發癥的兩組患者，在年齡、透析時間和透析前患心臟病、腦卒中和腫瘤的情況方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。單因素和多因素Logistic回歸分析結果顯示：患者年齡、透析年份和性別與并發癥的發生有關；隨著年齡的增加，血透年份的增長，發生并發癥的危險性增加(P<0.05)；與男性患者相比，女性發生并發癥的危險性較低。結論臨床應加強對年齡偏大、透析年份久的維持性血液透析患者的護理，督促男性患者戒煙戒酒，改變不良的生活方式。

慢性腎功能衰竭； 血液透析； 透析并發癥； 護理

慢性腎功能衰竭指腎臟功能發生不可逆轉的衰退，使患者只能依賴腎替代治療，以維持正常生命需要的病理性狀態。血液透析仍然是腎功能衰竭患者延長生命的主要辦法。目前，我國有超過10萬患者接受血液透析治療[1]，但長期透析會導致一些嚴重的并發癥。有研究[2]發現，導致血透患者死亡的主要原因是感染、心腦血管疾病等并發癥。為探討慢性腎功能充竭患者血透并發癥的發生原因，本研究對慢性腎功能衰竭行血液透析的患者進行了相關分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年2月在蘇州地區5家三級醫院入院行維持性透析治療的306例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。排除因急性腎功能衰竭而透析的患者以及拒絕參加本次調查者。

1.2調查指標 (1)患者的基本情況如性別、年齡、教育程度、職業等。(2)生活方式，包括吸煙、飲酒、飲茶、睡眠狀況以及日常生活中蛋白質的攝入，鹽、鉀、磷、液體的控制情況。(3)并發癥發生情況。

本研究涉及的患者一般情況、病史和生活方式資料來自于患者的自訴。睡眠狀況要求患者對失眠、入睡困難、睡醒后仍覺乏力等問題回答“是”或“否”。蛋白質攝入情況要求患者回憶平均多久吃一次肉類食品；每周1次以上為經常，不足為偶爾或不吃。對于鹽、鉀、磷、液體的控制，詢問患者有無進行控制，以有或無進行區分記錄。并發癥的發生通過患者回憶或查閱病歷獲得。

1.3統計學方法 采用Epidata3.1建立數據庫，SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。采用單因素方差分析的方法，分析不同特征、生活方式、血液檢查指標與并發癥發生的關系；采用Logistic回歸分析方法，分析影響并發癥發生的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者的基本情況 本次調查患者317例，回收問卷317份。剔除含有嚴重缺項和未正確填寫的問卷后，實際有效問卷為306份，有效率為97.14%。其中男性168例，女性138例。患者年齡最小為20歲，最大年齡為89歲，平均年齡為(56.3±15.64)歲。透析年份最少1年，最長24年，平均透析(5.7±4.4)年。調查對象主要以每周3次的頻率進行血透(占89.22%)，男女性之間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2生活方式 本研究調查了患者吸煙、飲酒及日常飲食情況；男女性患者在吸煙、飲酒方面顯示有統計學差異(P<0.05)；男性抽煙、飲酒多于女性。在飲食方面，男女性的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 男性與女性血液透析患者的生活方式比較

注：*表示組間比較P<0.05。

2.3并發癥發生情況 本研究發現血液透析患者的并發癥發生率為47.39%，其中感染45例，以呼吸道感染為主(構成比為60%)；其次為導管感染和胃腸道感染；發生腎性骨病63例，占血液透析患者并發癥的43.45%；發生心腦血管并發癥21例，出血16例。見表2。

表2 慢性腎衰竭患者并發癥發生情況

2.4并發癥發生與未發生的患者臨床資料比較 有并發癥組的患者年齡更大，透析時間更長，透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比例顯著高于無并發癥組(P<0.05)。見表3。

表3 并發癥發生與未發生的患者臨床資料比較

2.5影響血液透析患者并發癥相關因素的Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡和透析時間與并發癥的發生有關；隨著年齡的增加，血透年份的延長，發生并發癥的危險性顯著增加(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡、透析年份和性別與并發癥的發生危險仍然呈現有意義的關聯(P<0.05)；隨著年齡的增加，血透年份的延長，發生并發癥的危險性顯著增加。與男性患者相比(以男性為參照，所以其OR值為1)，女性患者發生并發癥的危險性降低。見表4。

表4 影響血液透析患者并發癥的Logistic回歸分析

3 討論

本研究納入的維持性透析患者并發癥發生率較高，感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是主要的并發癥。對是否發生并發癥的兩組特征比較的描述性分析發現：有并發癥組年齡更大、透析時間更長。進一步的分析還發現：有并發癥組的患者透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比率顯著高于無并發癥組(P<0.05)。這些結果提示，年齡偏大、透析時間長、透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤可能是并發癥發生的危險因素。

無論單因素分析還是多因素分析，血液透析患者發生并發癥的危險性均隨年齡的升高而升高。這可能與老年人自身因素，如血流動力不穩定，心臟代償能力不足，動脈粥樣硬化，機體耐受程度差，免疫功能低下等有關；導致很難達到充分性透析，增加并發癥的發生[3-4]。在多因素分析里，年齡每增加1歲，發生并發癥的危險性增加3%。由此可見，年齡是影響血液透析患者發生并發癥的影響因素。這一結果表明，對于年齡偏大的患者應該更加重視并發癥的預防。

本研究發現，較長的透析時間是發生并發癥的危險因素。這可能與血透患者長期使用血管通路，透析室血透患者人與人、人與機器及環境的密切接觸，患者免疫功能低下，頻繁住院及手術治療等眾多因索有關。有研究表明，氨基酸大量丟失，免疫功能失調以及院內病原菌種類和濃度均高于外界，是導致長時間行血液透析的患者出現并發癥的主要因素。因此，隨著透析時間的延長，患者更容易出現并發癥。

本研究發現，相比較男性，女性患者更不易發生透析并發癥。有研究表明：女性更關注自己身體的變化和健康狀況，因而比男性更愿意執行更多的自我管理行為。本研究顯示，女性患者吸煙、飲酒明顯少于男性；雖然本研究未發現煙酒對并發癥發生的影響，但是有研究表明，吸煙是一個重要的危險因素，尤其對于心血管疾病則更為明顯；而且，吸煙、飲酒也是血透患者導致消化道出血的因素之一。從調查結果來看，血液透析患者有不良生活方式的比例仍然較高。較高比例的患者存在著不良生活方式，這給患者的透析效果以及長期預后造成了不利影響。應該進一步加強對透析患者的衛生宣教工作，督促和鼓勵廣大患者改變不良生活方式，以利于提高透析的效果，提高生活質量和改善遠期預后。

在慢性腎功能衰竭患者進行維持性血液透析的同時，為延長患者的生存期，提高患者生活質量，應該注重并發癥的預防和治療。對年齡大、透析時間長的患者，要加強病情觀察和護理，及時發現并發癥的發生。有研究[8]發現，導致老年血液透析患者死亡的第一位病因為感染性疾病，尤其是肺部感染。資料[9]顯示透析患者肺部感染病死率比一般人群高出14～16倍。因此，要注意做好老年患者的感染預防工作。

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Chronic renal failure; Hemodialysis; Dialysis complications; Nursing

R473.6,R692.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.017

吳茵(1970-)，女，江蘇蘇州，碩士，副主任護師，研究方向：慢性病護理

張永紅，E-mail：yhzhang@suda.edu.cn

2017-07-08)