家庭跟進式膳食指導對社區妊娠婦女妊娠結果的影響

褚娟

(浙江省湖州市婦幼保健院產科，浙江 湖州 313000)

家庭跟進式膳食指導對社區妊娠婦女妊娠結果的影響

褚娟

(浙江省湖州市婦幼保健院產科，浙江 湖州 313000)

目的探討家庭跟進式膳食指導對社區妊娠婦女妊娠結果的影響。方法選擇2015年1月-2016年10月在我院附屬社區衛生服務中心進行產前檢查建卡的妊娠婦女100例，根據建卡的先后順序采用抽簽法，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組通過家庭跟進式膳食指導對社區妊娠婦女進行干預，對照組按照傳統方法進行健康宣教，結合自己平時習慣飲食為主。比較兩組孕婦妊娠時與分娩前的相關差異：母嬰體質量、妊娠并發癥、妊娠結果(平產率與剖宮產率)、產后出血等。結果觀察組母嬰體質量、妊娠并發癥、妊娠結果(平產率與剖宮產率)、產后出血等方面，均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對社區妊娠婦女實施家庭跟進式膳食指導，可以有效控制孕婦的體質量增長和相關妊娠并發癥發生，有利于獲得最佳妊娠結果。

社區干預； 家庭跟進式護理； 飲食指導； 妊娠婦女； 妊娠結果

家庭跟進式護理模式是以提高居家護理質量為目的，對居家患者的護理需求進行早期系統化持續性預期干預的過程，整體化、家庭化、個體化和持續化是其特點[1]。隨著我國二胎政策的開放，使得社區妊娠婦女的數量不斷增加。如何生一個健康的寶寶，是每個妊娠婦女和家庭所關注的重要問題。母體是胎兒生長發育的環境，懷孕婦女的營養狀況直接或間接地影響著母體和胎兒的健康。研究[2]證明，孕婦營養充足，可減少孕期及產時某些合并癥的發生，也可減少低體重兒的出生，降低圍產期胎兒及新生兒死亡率。同時，營養不良和過剩對妊娠結局和母體健康都會產生不利的影響。因此，妊娠期婦女合理膳食是胎兒和母體健康的保證，對妊娠結局和母體健康都非常重要。本研究通過對社區妊娠婦女進行家庭跟進式膳食指導和干預，旨在幫助社區妊娠婦女合理而均衡地安排膳食，避免其妊娠期間營養不良或營養過剩的發生，從而有利于獲得最佳妊娠結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2016年10月在我院附屬社區衛生服務中心門診建卡，在孕12周時進行產前檢查的妊娠婦女100例為研究對象。根據建卡的先后順序采用抽簽法，抽得“1”納入觀察組，抽得“2”納入對照組。100例孕婦被隨機分為觀察組50例，對照組50例。納入標準：孕12周，身體健康無高血壓、糖尿病等內科疾病，體質量在合理范圍內。排除標準：中途退出，本人拒絕參與。兩組孕婦在孕12周入組時的年齡、體質量、血壓、空腹血糖、孕次水腫和文化程度等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦孕12周時一般情況比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2方法

1.2.1對納入的研究對象進行認真評估并記錄 (1)孕婦體質量評估。通過孕婦體質量測量方法進行評估，包括理想體質量和體質量指數[3]：理想體質量(DBM)=身高(cm)-105，若身高>165 cm則-100；正常變化范圍為10%，≥10%為超重，≥20%為肥胖。體質量指數(BMI)=孕前體質量(kg)/身高的平方(m2)；18～24為正常，>24為超重，>25為肥胖[4]。(2)評估孕婦身體狀態。包括孕婦血壓、血糖、水腫以及妊娠前糖代謝是否正常或有無潛在糖耐量減退，有無妊娠期糖尿病和妊娠高血壓以及妊娠后肢體面目等部位有無水腫發生。每次產檢由專人檢測記錄孕婦的血糖、血壓及水腫情況，并由專人測量記錄兩組孕婦在懷孕第12周、第16周、第24周、第28周、第36周和分娩前的體質量、血壓、空腹血糖、水腫情況，同時密切關注妊娠期間有無相關并發癥發生。

1.2.2對照組 在認真評估的基礎上，按常規進行孕婦營養健康宣教及相關對癥指導，以及妊娠并發癥的防范知識宣教。

1.2.3觀察組 在對照組的基礎上由社區護士采取家庭跟進式膳食指導。由社區護士每7～10 d入戶進行膳食指導，每次30～45 min。具體操作包括:(1)對孕婦體質量指數、血壓、血糖、水腫情況進行測定。(2)對孕婦膳食予以回顧性營養分析。(3)結合孕婦本次所測結果，尤其是孕婦宮高與胎兒生長情況以及孕婦體質量變化，同時結合孕婦的家庭飲食習慣，對其食譜進行酌情調整，并進行相應的飲食指導。

具體飲食指導內容包括：(1)每餐比例。按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點5%，中餐30%，中點10%，晚餐30%，晚點5%。(2)每天總熱量。總體不少于7 531.2 kJ/d，根據孕婦體質量情況酌情增減，正常體質量者104.6～125.5 kJ/(kg·d)，體質量偏低者125.5 kJ/(kg·d)，肥胖者104.6 kJ/(kg·d)。(3)飲食結構。每日糖量、脂肪和蛋白質的比例分別為55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水產品、瘦肉、蔬菜和豆制品為主。(4)對癥指導。針對孕婦不同的妊娠并發癥進行對癥處理和指導。

1.2.4控制目標 (1)體質量:每周測量體質量，使體質量指數增長合理，保持在正常范圍。(2)血壓、血糖：每次孕檢測量血壓、血糖，使血壓、血糖控制在合理范圍。(3)控制水腫在妊娠要求范圍內。

1.3觀察指標 兩組孕婦體質量指數正常比率、高血糖、高血壓、水腫等妊娠并發癥發生情況，妊娠結果(平產率與剖宮產率)、產后出血及新生兒體質量情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計，結局指標采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦的體質量指數正常比率比較 見表2。

表2 兩組孕婦體質量指數正常比率比較 例(%)

2.2兩組孕婦的妊娠并發癥比較 見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發癥比較 例(%)

組別例數孕28周高血壓高血糖水腫孕36周高血壓高血糖水腫分娩前高血壓高血糖水腫觀察組500(0)1(2)5(10)1(2)2(4)4(8)1(2)3(6)4(8)對照組501(2)7(14)13(26)7(14)9(18)13(26)7(14)10(20)14(28)χ21．014．8914．3364．8915．0055．7414．8914．3326．775P0．3150．0270．0370．0270．0250．0170．0270．0370．009

2.3兩組孕婦妊娠結果及產后出血情況比較 見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結果及產后出血比較 例(%)

2.4兩組新生兒出生體質量比較 見表5。

表5 兩組新生兒出生體質量比較 例(%)

3 討論

3.1家庭跟進式膳食指導對社區婦女妊娠期的營養指導具有明顯的優勢 家庭跟進式護理是指對居家患者的護理需求進行早期系統化持續性預期干預的過程[5]。社區家庭跟進式膳食指導較之以往對社區妊娠婦女的飲食指導，在注重宣教的基礎上更重視對宣教效果的觀察和妊娠個體飲食的個性適應與再指導，能夠使妊娠婦女在懷孕過程中得到具體、持續性的、健康合理的飲食指導與督促；并能隨著妊娠婦女的身體變化和各項指標，及時修改膳食計劃，鼓勵妊娠婦女養成良好的膳食習慣，確保妊娠婦女懷孕期間的合理營養攝入。這樣一來，比之以往妊娠婦女常規的飲食評估和指導更進一步落實于妊娠婦女個性化的飲食評估與指導實施，具有明顯的營養指導優勢。

3.2家庭跟進式膳食指導對妊娠婦女合理膳食依從性和體質量控制的影響 家庭跟進式膳食指導以提高社區妊娠婦女合理、適度的攝取營養，保證孕婦及胎兒的健康，減少妊娠并發癥發生，促使妊娠結局向好的方向發展為目的。它對社區妊娠婦女進行有針對性、持續、系統化的家庭膳食營養指導。隨著我國二胎政策的實施，妊娠婦女的年齡也隨之增加，妊娠的風險也隨之增高；加上現在的食品豐富，許多妊娠婦女受家庭傳統觀念的影響，比較注重自身的喜好，卻忽視了營養攝入的均衡。而營養攝入過多將導致胎兒脂肪過多堆積，易產生巨大兒。相反，營養攝入不均衡容易引起營養不良，體質量增加不足，從而影響胎兒的營養攝取和發育。本研究結果顯示，實施家庭跟進式膳食指導的社區婦女妊娠期體質量一直保持相對平穩狀態；而且觀察組在孕24周后的體質量指數正常的比率明顯優于對照組(P<0.05)。這表明家庭跟進式膳食指導能對社區妊娠婦女的飲食起到很好的干預作用，從而使妊娠婦女合理膳食依從性增加，營養攝入平衡，體質量保持平穩增長。

3.3家庭跟進式膳食指導對妊娠婦女妊娠并發癥及結局的影響 本研究結果(表3)顯示：孕12周至孕24周，兩組并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)；從孕28周開始，對照組的糖尿病和水腫發生率開始高于觀察組；且從孕36周開始至分娩前，觀察組的高血壓、糖尿病和水腫發生率均明顯低于對照組。結果經卡方檢驗后，差異具有統計學差異(P<0.05)。有研究[6]顯示，新生兒體質量控制在2 900～4 000 g，有利于降低剖宮產率，產后出血量較少，母嬰并發癥的發病率也較低，從而能獲得最佳的妊娠結局。本研究結果(表4)顯示：在生產孩子中觀察組的順產人數明顯多于對照組，且產后出血發生率也較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組由于確保了妊娠中晚期的合理營養攝入，新生兒出生體質量少有低出生體重兒和巨大兒(見表5)，在新生兒出生體質量上優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結論充分證明家庭跟進式膳食指導，對社區妊娠婦女進行個性化的多方位的科學飲食指導和督促，及時修正和調整各大營養素的攝入量及供能比，使社區妊娠婦女體質量、血壓、血糖控制在正常范圍，減少妊娠并發癥的發生，降低新生兒的不理想體質量發生率，對保障妊娠婦女安全生養和胎兒健康起到積極的作用。

[1] 夏同霞,侯根翼,蔣中艷,等.家庭跟進式護理對外傷性截癱患者居家并發癥的干預效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(10):936-938.

[2] 趙秋利.社區護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:102.

[3] 顧美皎.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：282-296.

[4] 黃醒華,王臨虹.實用婦女保健學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006:79.

[5] 張春慧,陳靜,張振香,等．家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].中國老年學雜志,2013,23(7):1636-1637.

[6] 周敏,章小雅,渠川琰,等.妊娠期適宜增重范圍與出生體質量的關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(4):275-277.

Community intervention； Family follow-up care； Dietary guidance； Pregnant women；Pregnancy results

R473.2,R714.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.028

褚娟(1981-)，女，浙江湖州，本科，護師，從事臨床護理工作

2017-08-12)