網絡互動式教育對社區高血壓患者生存質量和心理狀態的影響

張麗芹 張麗華 陳霞 金星進

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學附屬南通第三醫院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區衛生服務中心，江蘇 南通 226000)

·社區護理·

網絡互動式教育對社區高血壓患者生存質量和心理狀態的影響

張麗芹1張麗華2陳霞1金星進3

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學附屬南通第三醫院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區衛生服務中心，江蘇 南通 226000)

目的探討網絡互動式教育對社區高血壓患者生存質量和心理狀態的影響。方法選擇江蘇省南通市虹橋街道社區服務中心的高血壓患者512例，采用隨機數字表法分為觀察組(網絡互動教育組)和對照組各256例。兩組均進行定期的血壓監測隨訪和高血壓健康知識宣教，并建立電子檔案。觀察組在此基礎上，由專職醫師在微信平臺進行問答互動，推送高血壓基礎及前沿知識，實行獎勵機制監督患者對高血壓防治知識的了解情況。分別于干預前、干預6個月后評估兩組患者血壓控制情況，使用生存質量評估量表、抑郁自評量表和焦慮自評量表對患者進行評分。結果干預前兩組患者血壓和各量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者血壓總達標率為83.79%，各量表評分均有不同程度改善，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論社區高血壓患者在藥物治療的基礎上輔以網絡互動式教育，可顯著提高血壓達標率，提高生存質量，改善心理狀態，值得在社區護理中推廣應用。

網絡互動； 高血壓； 生存質量； 心理狀態; 護理

在我國40歲以上人群死亡的首要病因為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，而高血壓病則是死亡的第一危險因素[1]。目前我國的高血壓患者已經高達2.0億，患病率高達18.8%[2]。流行病學調查結果[3]顯示：我國高血壓患者每年增長1 000萬人以上。近年來隨著社會經濟發展及人們生活方式的改變，高血壓檢出率也逐年升高，趙曉云等[4]對河北省健康體檢人群進行分析，發現高血壓檢出率高達為23.73%。常規藥物治療下高血壓患者血壓達標率僅24.7%[5]。高血壓已成為嚴重威脅人民健康的社會公共衛生問題，是我國慢病防控的主要任務之一。高血壓是遺傳和環境共同作用的結果，血壓很大程度上與患者行為習慣及身心狀態有關[6]。本研究旨在探討網絡互動式教育對高血壓患者生存質量和心理狀態的影響，以期提高高血壓患者血壓達標率，改善生存質量及心理狀態，達到高血壓相關并發癥二級預防的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月南通市虹西社區的高血壓患者為研究對象。所選患者均要求符合2010年版中國高血壓防治指南有關原發性高血壓診斷與分級標準，年齡18～65歲，性別不限，意識清楚，生活能自理，會使用手機微信，且自愿接受本臨床研究。排除標準：嚴重智力障礙；存在精神、意識障礙；伴嚴重軀體功能損害的卒中患者；依從性差可能失訪者；確診腫瘤或近半年內接受放化療者；正參加或近1月內參加過其他研究項目者。本研究已獲得本院倫理委員會批準，所有入組患者均簽署知情同意書。

入組的原發性高血壓患者共512例，平均年齡(48.62±13.24)歲，平均病程(5.21±1.83)年，采用隨機數字表法，將患者分為網絡互動教育組(觀察組)和對照組，各256例。兩組間基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者干預前一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1建立個人檔案 對所有患者進行臨床資料收集，包括入組病例的性別、年齡、病程、是否合并其他慢性疾病等一般情況,以及家族史、煙酒史、飲食習慣及所服用降壓藥物、血壓測量情況等。采用統一的世界衛生組織生存質量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表，分別于入組時、干預6個月后讓患者自行填寫評測。上述資料數據詳細錄入電腦。

1.2.2對照組 常規給予藥物降壓，在此基礎上由專職人員定期組織高血壓相關知識講座，進行必要的心理疏導。

1.2.3觀察組(網絡互動教育組) 在對照組基礎上，創建微信互動交流群，由心內科醫師在群內進行以下干預。(1)進行微信問答互動，回答高血壓患者相關疑慮。(2)定期推送高血壓基礎及前沿知識。(3)定期提醒患者進行自我血壓監測與管理，將相關結果記錄于個人檔案。(4)定期以問卷調查、問題回答等方式了解患者對于高血壓防治知識的知曉情況，并采用微信紅包、轉賬等方式實行獎勵，提高患者參與的積極性。

1.3觀察指標 分別于干預前、干預6個月后評估兩組患者血壓控制情況，使用生存質量評估量表[7]、抑郁自評量表[8]和焦慮自評量表[9]對患者進行評分。

2 結果

2.1兩組患者干預前后血壓情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓情況比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2兩組患者干預前后生存質量測定量表、抑郁自評量表及焦慮自評量表評分比較 見表3、表4。

表3 兩組干預前后生存質量測定量表比較 分

表4 兩組干預前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較 分

3 討論

隨著醫學模式向“生物-社會-心理”模式的演變，許多慢性疾病所引發的悲觀、抑郁、焦慮等情緒越來越受到醫學的重視，研究[10]報道高血壓患者心理社會因素以及疾病因素均可能增加其合并抑郁、焦慮等心境狀態的風險，上述負面情緒又可刺激交感神經系統，引起兒茶酚胺過量釋放等生理病理改變，從而影響藥物降壓效能[11-12]。而持續的高血壓狀態可使心、腦、腎及外周血管等靶器官受到損害，據文獻[13]報道，50%的心血管疾病是由高血壓引起，上述并發癥的出現又可加重悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒的發生，如此形成惡性循環。因此了解高血壓患者生存質量和心理狀態，并及時給予相應處理，一定程度上可達到輔助藥物降壓的目的。生存質量量表可用來評價慢性病患者臨床治療效果[14]，它包括生理、心理、社會關系及環境四個領域，能較為全面且客觀地反映患者生存質量。抑郁和焦慮自評量表是目前臨床常用的評價抑郁、焦慮狀態的工具，兩者與生存質量量表聯合使用可較為準確地了解患者的心理狀態。故本組研究采用上述量表綜合評價網絡互動式教育對于社區高血壓患者生存質量及身心狀態的影響。

抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣，而藥物治療則需長期甚至終身維持[15]。對于高血壓人群進行健康宣教，可提高其對高血壓相關知識的熟悉度，達到不良生活習慣的改變及服藥依從性的提高。高血壓患者藥物治療的同時輔以個體化的健康教育，可顯著提高血壓達標率，改善生存質量及心理因素，從而改善預后[16]。網絡互動式健康教育易于被廣大社區人群接受，具有方便、高效、節約醫療成本等諸多優勢。本研究顯示與傳統的健康宣教方式相比，網絡互動式教育可顯著提高社區高血壓患者血壓達標率，并可改善其生存質量及心理狀態，遠期可減少高血壓相關靶器官的損害，降低相關并發癥的發生。考慮到社區高血壓患者人群的龐大，在通信網絡日益發展的社會，網絡互動式教育不失為社區高血壓患者進行健康宣教的有效方式之一，值得進一步推廣。

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Network interaction; Hypertension; Quality of life; Mental state; Nursing

R473.2，R473.54，R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.027

2015年度江蘇省南通市市級科技計劃立項項目(編號：yyz15012)

張麗芹(1971-)，女，江蘇如皋，碩士在讀，副主任護師，研究方向：內科護理及護理管理

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

2017-06-28)