《黃帝內經》對藥物運用的指導意義

劉修超

(河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450008)

?

·學術探討·

《黃帝內經》對藥物運用的指導意義

劉修超

(河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450008)

《黃帝內經》簡稱《內經》，分為《素問》和《靈樞》兩部分，是現存中醫文獻中最早的一部經典著作，創立了中醫學理論體系，奠定了中醫學的發展基礎。全書中藥物性味理論的運用已經堪稱完善，提出的藥物五味用藥體系一直為后世所宗，并總結出有關辨證、治法與組方原則、飲食宜忌等理論。探討《內經》對藥物運用的指導意義，可以指導中醫臨床辨證論治，為進一步研究中醫藥理論提供更多的理論依據。

《黃帝內經》；藥物；五味；養生；辨證論治

《黃帝內經》簡稱《內經》，分為《素問》和《靈樞》兩部分，是現存中醫文獻中最早的一部經典著作，其對藥物性味理論的運用已經堪稱完善，其總結提出的藥物五味用藥體系成為后世用藥的圭臬。然而，觀今之庸醫，多以現代醫學理論指導運用中藥藥物，如某藥可以降血壓、某藥可以消除蛋白尿，雖說可能有小效，但是不按中醫整體觀念、辨證論治來分析治療疾病，臨床療效不顯則在所難免。筆者試通過對《黃帝內經》的分析研究來整理其對藥物運用的指導意義。

1　提出君臣佐使的組方理論

《內經》所提出的君臣佐使理論高度概括了中醫遣藥組方的原則，在《素問·至真要大論篇第七十四》中提及，曰：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也……近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也……主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”。

2　提出了五臟配屬五味的補瀉原則

2.1藥物性味補瀉的源流

內經中提到的藥物運用理論最重要的莫過于《素問·臟氣法時論篇第二十二》，此篇提出了臟腑藥物性味補瀉大法，曰：“肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之……脾苦濕，急食苦以燥之……肺苦氣上逆，急食苦以泄之……腎苦燥，急食辛以潤之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘寫之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛寫之……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸寫之。”

2.2關于補瀉藥物的選擇

從《內經》中可以看出，酸味藥既可以補肺，又可以瀉肝。補肺的酸是指成熟的果實，因為只有成熟的果實才具有補的作用，如五味子、山茱萸、百合等；沒成熟的果實，如烏梅、木瓜、青皮等，或者是一些偏酸性的根、種仁則偏于瀉肝。同是苦味藥，但只有《神農本草經》上記載的中、上品藥如天冬、熟地黃、黃精、女貞子、墨旱蓮等可堅筋骨、強骨髓、安五臟諸藥方可補腎，在《神農本草經》中、下品的如黃芩、黃連、黃柏、防風、厚樸、大黃諸藥方可瀉脾。概括說，凡是酸、苦性味的中藥，不具有天地精華的都是瀉藥，具有天地精華的都是補藥，其他幾味藥以此類推。

2.3關于藥物性味的作用

《素問·陰陽應象大論篇第五》指出了藥物性味的作用機制，曰“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。”后世張元素和李東垣等人對此做出了發揮，如《東垣試效方》記載：“味之薄者為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者為陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也；氣之薄者為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。”《素問·生氣通天論篇第三》中指出了不同味的藥或者食物過用對人體的傷害，曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”

2.4關于五臟病及其治療

3　關于五臟五味飲食宜忌

《素問·宣明五氣篇第二十三》提出了五味所入及所禁，曰：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是為五入……五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸；是謂五禁，無令多食。”《素問·至真要大論篇第七十四》曰：“夫五味入胃，各歸所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”《素問·臟氣法時論篇第二十二》中尚記載“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟。四時五臟，病隨五味所宜也。”《靈樞·五味第五十六》記載：“五色，黃色宜甘，青色宜酸，黑色宜咸，赤色宜苦，白色宜辛。凡此五者，各有所宜。所謂五色者，脾病者，宜食米飯牛肉棗葵。心病者，宜食麥羊肉杏薤。腎病者。宜食大豆黃卷豬肉栗藿。肝病者，宜食麻犬肉李韭。肺病者，宜食黃黍雞肉桃蔥。五禁，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦。肝色青，宜食甘，米飯牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，犬肉麻李韭皆酸。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。”《靈樞·五味論第六十三》中提到了過食五味的危害，曰：“五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人喝。辛走氣，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人心……”《靈樞·九針論第七十八》提及病在何處不宜所食何氣味的食物，曰：“五走，酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉，是謂五走也。五裁，病在筋，無食酸，病在氣，無食辛，病在骨，無食咸，病在血，無食苦，病在肉，無食甘，口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁。”

可以看出，五臟病者所宜之五味，皆取其“入”，而五禁則是因五行生克而定，如肝的五行屬性為木，辛味的五行屬性為金，五行生克關系中金克木，故肝病禁辛。至于“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘……”看似與上文相矛盾，實則不然，參考《素問·臟氣法時論篇第二十二》文中“五臟所苦”自能明了。因“肝苦急，急食甘以緩之”，所以說“肝色青，宜食甘”。

4　小　結

《黃帝內經》書中對藥物運用的記載很少談及藥物的具體功效，但詳細談論了藥物氣味對五臟的影響，可見在《黃帝內經》成書時期對中藥運用的指導主要還是氣味理論，而非藥物的具體功效。中醫對中藥的運用就應當以中醫理論，如藥物的性味等，而不應當根據化學成分的研究來定某位藥物的中醫臨床運用。《黃帝內經》雖歷史久遠，非一人一時之作，亦有錯簡之文，但其對中醫理論的貢獻和對中藥藥物的臨床運用起到的作用仍是不可估量的。

[1]田代華.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]田代華，劉更生.靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3]劉河間.劉河間醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2014.

[4]李東垣.李東垣醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2012.

[5]王偉.撥開迷霧學中醫[M].北京：中國中醫藥出版社，2014.

[6]王偉.《傷寒雜病論》藥用重氣味學術思想研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2010.

[7]李冀.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2014.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0004-03

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.03

2016-05-30；

2016-07-14