大劑量利尿劑在伴有利尿劑抵抗心力衰竭患者中的應(yīng)用療效觀察

汪勇

【摘要】 目的 分析大劑量利尿素對(duì)存在利尿劑抵抗的心力衰竭患者的臨床治療效果。方法 280例心力衰竭伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者， 心功能均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)， 均進(jìn)行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 經(jīng)上述治療無(wú)效， 采取大劑量利尿劑進(jìn)行治療， 持續(xù)泵注呋塞米10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。

結(jié)果 經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進(jìn)行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無(wú)效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。280例患者治療后平均心率（HR）、左心室每搏輸出量指數(shù)（LVS）、心胸比率、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時(shí)始終觀測(cè)電解質(zhì)， 并進(jìn)行電解質(zhì)平衡維持， 未見(jiàn)腎功能出現(xiàn)不良變化。結(jié)論 通過(guò)大劑量利尿劑持續(xù)泵注能夠有效改善存在利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善心率、心功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 利尿劑抵抗；大劑量；利尿劑；心力衰竭；療效；持續(xù)泵注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.146

心力衰竭患者在長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑進(jìn)行治療后， 會(huì)可能產(chǎn)生利尿劑抵抗的不良反應(yīng)情況， 針對(duì)這一問(wèn)題， 本院嘗試采用大劑量呋塞米進(jìn)行持續(xù)泵注的方式進(jìn)行治療。為分析大劑量利尿素對(duì)存在利尿劑抵抗的心力衰竭患者的臨床治療效果， 本次研究從近年來(lái)收治于本院的心力衰竭患者中選取280例伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)本組患者均采取大劑量利尿劑進(jìn)行治療， 持續(xù)泵注呋塞米， 劑量為10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2016年3月收治于本院的心力衰竭患者中280例伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男162例， 女118例， 年齡39～81歲， 平均年齡（62.6±8.8）歲。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)， 心功能為Ⅲ級(jí)的患者82例， Ⅳ級(jí)198例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 但經(jīng)上述治療， 心力衰竭癥狀未見(jiàn)改善。且排除急性心肌梗死、急性肺水腫以及嚴(yán)重肝、腎、損傷及臟器功能衰竭患者。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 經(jīng)上述治療無(wú)效， 采取大劑量利尿劑進(jìn)行治療， 持續(xù)泵注呋塞米， 劑量為10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以NYHA分級(jí)法進(jìn)行療效判定， 心功能改善2級(jí)及以上為顯效， 改善1級(jí)則判定為有效， 未改善或惡化為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進(jìn)行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無(wú)效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。見(jiàn)表1。

2. 2 心功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果 280例患者治療后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng) 280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時(shí)始終觀測(cè)電解質(zhì)， 并進(jìn)行電解質(zhì)平衡維持， 未見(jiàn)腎功能出現(xiàn)不良變化。

3 討論

心力衰竭為心血管病的終末轉(zhuǎn)歸[1]， 臨床治療存在一定難度， 心力衰竭患者在長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑進(jìn)行治療后會(huì)可能產(chǎn)生利尿劑抵抗情況， 一旦出現(xiàn)利尿劑抵抗將進(jìn)一步增大治療難度， 導(dǎo)致療效不盡如人意[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)， 利尿作用被降低， 尿少導(dǎo)致水鈉潴留以及頑固性水腫， 造成機(jī)體惡化， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。造成此種情況的問(wèn)題很多， 可能和心力衰竭患者的腎功能損壞、低蛋白血癥、非甾體抗炎藥物的相互作用以及腎血流量變化等因素有關(guān)[4， 5]。治療中應(yīng)盡量避免非甾體抗炎藥劑的使用， 加大利尿劑用量等。本次研究采用大劑量呋塞米進(jìn)行治療， 但需要注意的是靜脈注射可對(duì)迅速增加血容量、血漿濃度帶來(lái)不利影響， 如果間歇給藥， 也可造成鈉潴留情況在治療過(guò)程中的反彈， 反而促進(jìn)了利尿劑抵抗， 因此不建議采用口服及靜脈注射的方式進(jìn)行治療[6， 7]。故本次研究采用持續(xù)泵入的方式， 通過(guò)此種方式有效使腎小管始終維持藥物濃度的高水平， 保持持續(xù)利尿， 并有效防止利尿劑抵抗的情況。經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進(jìn)行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無(wú)效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。280例患者治療后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時(shí)始終觀測(cè)電解質(zhì)， 并進(jìn)行電解質(zhì)平衡維持， 未見(jiàn)腎功能出現(xiàn)不良變化。

綜上所述， 通過(guò)大劑量利尿劑持續(xù)泵注能夠有效改善存在利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善心功能， 安全有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] 都斌. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性觀察. 浙江大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-8-16]