分級檢驗在腎臟生化中的應用研究

黃樹通　李冰冰　冼觀秀

【摘要】 目的 研究在腎臟生化中應用分級檢驗的效果。方法 50例腎臟疾病患者作為觀察組， 50例同期健康體檢者作為對照組， 對兩組均進行生化檢驗， 對比分析兩組生化指標差異。結果 對照組的血清胱抑素C（CysC）為（0.54±0.02）mg/L， 血尿素氮（BUN）為（5.14±1.39）mmol/L， 血肌酐（Scr）為（58.14± 10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34±3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。

觀察組的各項腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗BUN、Scr結果優于拉網式檢驗， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腎臟生化中應用分級檢驗的效果顯著， 能夠提高檢驗的靈敏度與準確度， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 腎臟生化；分級檢驗；應用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.031

隨著社會經濟的不斷發展， 醫學技術也在很大程度上取得進步， 實驗室診斷項目也越來越豐富， 并且各種檢驗方法的靈敏度與特異度均在很大程度上得到提升。各個生化檢驗項目均不是獨立存在的， 應該先對各個檢驗結果進行綜合分析， 并且系統性診斷患者的疾病情況， 進而將臨床診斷率提高。臨床上， 腎功能異常患者表現為腎小球濾過率降低。現階段， 雖然檢驗腎小球過濾的金標準為內生肌酐清除率（Ccr）， 但是還應該對BUN、Scr以及CysC等指標進行綜合性的考慮。本文研究在腎臟生化中應用分級檢驗的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年12月收治的50例腎臟疾病患者為觀察組， 其中男28例， 女22例， 平均年齡（40.15±12.5）歲；納入標準：簽署檢驗方式知情同意書。排除標準：資料不全者；檢驗前服用了藥物并對患者的腎功能造成影響者。選取50例同期健康體檢者為對照組， 其中男27例， 女23例， 平均年齡（40.16±12.6）歲。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用貝克曼DXC800對兩組進行檢驗， 對患者的BUN、Scr以及CysC等腎功能指標進行檢驗。第一級的主要檢驗內容為CysC， 第二級的主要檢測內容包括Scr與BUN。在兩組進行分級檢驗期間， 要對受檢者的血液標本采用常規檢驗方式進行拉網式檢驗。在1個月內， 對受檢者采用腎臟生化分級檢驗方法的漏診情況進行研究分析。除此之外， 在檢驗過程中還必須嚴格按照分級檢驗的相關標準進行操作， 受檢者在空腹狀態下采集靜脈血。

1. 3 觀察指標 檢驗后， 對兩組受檢者的腎臟分化指標情況進行研究分析， 對兩組患者違反檢驗規則的復查情況以及拉網檢驗與分級檢驗的陽性分布情況進行研究分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 對照組的CysC為（0.54±0.02）mg/L， BUN為（5.14±1.39）mmol/L， Scr為（58.14±10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34± 3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。觀察組的各項腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 對兩種不同受檢方式的陽性分布情況進行研究分析可知， 觀察組在進行分級檢驗后顯示腎臟指標異常者同時進行拉網式檢驗， 兩種檢驗的陽性分布情況為：拉網式檢驗CysC陽性4例（8%）， BUN陽性2例（4%）， Scr陽性3例（6%）；分級檢驗CysC陽性5例（10%）， BUN陽性31例（62%）， Scr陽性30例（60%）。分級檢驗BUN、Scr結果優于拉網式檢驗， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 對違反分級檢驗規則的情況進行研究分析可知， 觀察組中， 1例患者的BUN出現異常現象， 1例患者的Scr存在異常現象， 4周后， 這2例患者接受復查， 具體的檢查結果為：第1例患者第1次檢查CysC為1.35 mg/L， BUN為112.61 mmol/L， Scr為6.87 mol/L；復查時CysC為1.52 mg/L， BUN為133.25 mmol/L， Scr為7.58 mol/L。第2例患者第1次檢查CysC為1.36 mg/L， BUN為111.97 mmol/L， Scr為7.13 mol/L；復查時CysC為1.51 mg/L， BUN為124.39 mmol/L， Scr為9.09 mol/L。

3 討論

隨著醫學檢驗技術的不斷發展與進步， 實驗室為臨床提供了許多診斷項目， 最大程度上提高了檢驗的特異度與靈敏度[1]。在腎臟疾病的臨床診斷中， 腎臟生化檢驗具有相當高的診斷價值， 通過對BUN、Scr以及CysC等指標進行檢驗， 來判斷患者的腎臟是否出現了病變[2]。傳統的腎臟分化檢驗方式為拉網式試驗， 這種檢驗方式存在有各種各樣的不足：①操作十分復雜；②有較高的檢驗費用要求[3]。近年來， 腎臟分級檢驗在臨床上得到了廣泛性的應用， 這種檢驗方式的操作十分簡單， 檢驗的時間較短， 并且檢驗費用較低， 所以應用較為廣泛[4]。分級檢驗是借助儀器順序性的檢驗各個需要檢測的項目。首先是對靈敏度較高的項目進行檢測， 如果存在異常情況， 就需要對準確度較高， 但是靈敏度不高的項目進行檢測， 再遵循逐層遞進的方式對受檢者進行檢測， 以此來有效減少檢測項目與檢測費用[5]。在進行腎臟分級檢驗的過程中， 衡量腎功能最重要的指標是腎小球濾過率， 腎小球濾過率主要指的是腎臟在一定時間內生成的尿液量， 腎小球濾過率可能會受到多種因素的影響而降低， 這些影響因素主要有濾過膜通透性和濾過面積、有效濾過壓、腎小球血漿流量， 這些因素均會減弱腎排泄廢物的能力。腎功能檢測主要是通過腎小球濾過率這一指標來完成， 因為只要疾病對腎臟造成侵擾， 就會降低腎小球濾過面積以及有效濾過膜通透性， 同時會降低排泄廢物功能以及雙腎濾過率， 因此導致大量Scr毒素聚集在機體內。測定腎小球濾過率有助于腎病的臨床診治， 能夠使病情進展得到延緩， 使患者預后得到有效改善。檢驗腎小球濾過率最重要的方法是內源性標志與外源性標志物， 因為外源性標志物的檢測費用較高， 因此內源性標志物的意義就變得十分重大。較為常見的內源性標志物主要包括BUN、Scr以及CysC等。通過一級CysC檢驗， 能夠將患者腎臟出現病變的可能性大致推斷出來， 與此同時， 采用二級BUN、Scr進行補充檢驗， 能夠在很大程度上提高檢驗的可信度。如果通過一級檢驗后， 患者的CysC沒有出現異常現象， 就不需要再進行二級檢驗， 這種檢驗方式在很大程度上縮短了檢驗的時間。

Scr屬于肌肉代謝而成的產物， 通過腎小球的濾過作用將Scr排出體外， Scr分為外源性和內源性兩種， 外源性主要是指代謝肉類食物后的產物， 內源性是指機體自身肌肉的代謝產物。由于腎小管不會對Scr產生重吸收作用， 同時沒有較多的排泌量， 有著穩定性較高的Scr值， 所以， 臨床將其作為腎小球濾過率的評價指標。BUN是蛋白質代謝終末的主要產物， 尿素的排泄主要通過腎臟完成， 腎小球在濾過尿素時腎臟會大量重吸收尿素， 由于腎小管有著較快流速， 所以降低了重吸收率， 能夠較好的清除尿素。BUN會由于腎缺血、高蛋白飲食、血容量補足等原因升高， 低蛋白飲食以及患肝類疾病會降低BUN， 所以， 臨床對于腎小球濾過率的診斷通常聯合采用Scr和BUN兩種指標。

本研究通過研究分析顯示， 觀察組的CysC、BUN、Scr腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗BUN、Scr結果優于拉網式檢驗， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腎臟生化中應用分級檢驗的效果顯著， 能夠提高檢驗的靈敏度與準確度， 并且能夠減少檢驗費用， 在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻

[1] 廖春盛， 戴小波， 魏濤， 等. 分級檢驗在腎臟生化中的應用. 檢驗醫學與臨床， 2011， 8（6）：720-722.

[2] 王松艷， 杜麗偉.腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床分析.中國醫藥指南， 2014， 23（29）：198-199.

[3] 張紅芬.腎臟生化分級檢驗的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 23（3）：395-396.

[4] 彭晶， 吳穎華.分級檢驗法應用于腎臟生化檢驗中的臨床價值研究.世界最新醫學信息文摘， 2016， 19（7）：153.

[5] 戴小波， 黃小燕， 曾朱君， 等. 分級檢驗方法學的建立及其在血脂生化檢驗中的應用研究. 檢驗醫學與臨床， 2013， 10（7）： 878-879.

[收稿日期：2016-07-06]