低溫等離子兒童扁桃體切除術后出血9例分析

危高生　李育廣

【摘要】 目的 探討低溫等離子兒童扁桃體切除術后出血的原因及預防方法。方法 342例行低溫等離子扁桃體切除術患兒中， 9例發(fā)生術后出血， 分析出血原因， 總結預防方法。結果 9例發(fā)生術后出血患兒中， 原發(fā)性出血1例， 繼發(fā)性出血8例；扁桃體上極部出血2例， 扁桃體下極部出血7例；小量出血7例， 中量出血2例。經(jīng)不同的方式處理后均痊愈出院。結論 低溫等離子兒童扁桃體切除術后出血與周圍組織損傷過多、術中止血不徹底、術后感染及術后飲食不當有關， 一旦發(fā)生中量出血， 須果斷采取全身麻醉下手術止血。

【關鍵詞】 低溫等離子；扁桃體切除術；兒童；手術后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.025

【Abstract】 Objective To investigate causes and prevention measures of postoperative hemorrhage after low-temperature plasma children tonsillectomy. Methods Among 342 children receiving low-temperature plasma tonsillectomy， there were 9 cases with postoperative hemorrhage. Their hemorrhage causes were analyzed to summarize prevention measures. Results Among 9 cases with postoperative hemorrhage， there were 1 case with primary hemorrhage and 8 cases with secondary hemorrhage； 2 cases with tonsil upper pole hemorrhage and 7 cases with tonsil lower pole hemorrhage； 7 cases with small hemorrhage and 2 cases with median hemorrhage. All cases were cured had discharged by different treatment measures. Conclusion Postoperative hemorrhage after low-temperature plasma children tonsillectomy is related with too much surrounding tissue damage， incomplete intraoperative hemostasis， postoperative infection and inappropriate diet. Median hemorrhage requires immediate surgical hemostasis under general anesthesia.

【Key words】 Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Children； Postoperative hemorrhage

扁桃體切除術以前多采用剝離法和擠切法， 為兒童常規(guī)手術方法。采取低溫等離子刀手術出血明顯減少， 損傷輕， 術后疼痛輕， 手術時間短， 繼發(fā)性及原發(fā)性出血減小， 術后恢復快， 住院時間縮短。雖然是兒童常規(guī)手術， 但由于扁桃體反復感染致粘連嚴重、炎癥控制不佳、伴有全身其他疾病或長期服用抗凝藥物、術者操作粗暴， 術后出血是最常見的并發(fā)癥。本文探討低溫等離子兒童扁桃體切除術后出血的原因及預防方法， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2010年1月～2015年8月收治的342例行低溫等離子扁桃體切除術患兒， 男198例， 女144例， 年齡4～12歲， 均符合慢性扁桃體炎診斷標準。共9例發(fā)生術后出血。

1. 2 方法 所有患兒術前血常規(guī)及出凝血時間檢查結果均在正常范圍內(nèi)。術后出血止血方法：7例出血患兒經(jīng)雙氧水棉球清除創(chuàng)面血凝塊和污穢物， 棉球加壓創(chuàng)面或鉗夾等止血措施后出血逐漸停止， 同時給予輸液、抗感染治療。其中2例失血量達200 ml， 系扁挑體與周圍組織粘連明顯， 扁桃體下極動脈性出血點， 經(jīng)壓迫后仍呈活動性出血， 立即行全身麻醉下扁桃體止血術， 術中行動脈性出血點結扎止血。術后給予抗感染治療。

2 結果

9例發(fā)生術后出血患兒中， 原發(fā)性出血1例， 繼發(fā)性出血8例；扁桃體上極部出血2例， 扁桃體下極部出血7例；小量出血7例， 中量出血2例。經(jīng)不同的方式處理后均痊愈出院。

3 討論

低溫等離子技術應用于兒童扁桃體手術比傳統(tǒng)冷法手術時間縮短， 出血量極少[1]。扁桃體術后出血仍是低溫等離子扁桃體切除術最常見的手術并發(fā)癥。

1例原發(fā)性出血由于扁桃體炎反復發(fā)作， 扁挑體與周圍組織粘連， 手術時等離子刀切除時未在扁桃體包膜切除， 特別是扁桃體下極部粘連明顯， 損傷周圍組織過多導致術后出血。術中發(fā)現(xiàn)下極下動脈性出血點， 術中結扎止血。術中止血徹底對預防術后出血十分重要， 且患兒術后痛苦小。低溫等離子行扁桃體切除術時， 低溫等離子導致變性的膠原形成薄層覆蓋于扁桃體窩， 成為保護層， 術中暫時穩(wěn)定創(chuàng)面不出血， 但當術后保護層脫落后血管傷口的穩(wěn)定性較絲線縫扎的穩(wěn)定性差， 因此導致術后出血。

術后繼發(fā)性出血， 多與創(chuàng)面嚴重感染、偽膜脫落時強烈咳嗽、說話多和飲食不當?shù)扔嘘P。兒童術后因咽痛明顯， 哭鬧及拒絕生理鹽水漱口， 口腔內(nèi)衛(wèi)生差， 較易出現(xiàn)感染及黏膜表面的撕裂， 致術后白膜生長差， 術后易出血。本組8例分別于術后第5～6天因創(chuàng)面感染出血。7例患兒用1%雙氧水棉球徹底清除創(chuàng)面血凝塊和污穢物， 紗布球壓迫止血， 同時全身應用足量有效的抗生素和止血藥物， 滲血逐漸停止。另有1例出血患兒， 因飲食不當、劇烈咳嗽導致中等量出血。經(jīng)壓迫止血后出血未停止， 檢查下極部見一活動性出血點， 立即行全身麻醉下結扎止血， 經(jīng)結扎止血后出血停止。扁桃體出血常發(fā)生于術后5～7 d， 可能與機體纖溶活性增高有關[2]。

扁桃體術后出血部位多在腭舌弓、腭咽弓上方的三角窩口、腭舌弓內(nèi)側面中央部、腭咽弓前面的中下部以及下極部[3]。扁桃體術后出血部位常常位于下極， 這可能與血管走向以及此處暴露較困難、未能在術中徹底止血有關。來源于面動脈的腭扁桃體動脈的血供量相對較大， 且多由腭扁桃體下極穿入腭扁桃體， 且是頸外動脈的二級分支， 而腭升動脈、腭降動脈、舌背動脈等的分支為三級或四級分支。

綜上所述， 為了降低扁桃體術后出血率， 術中操作應輕巧細致、沿被膜完整剝離， 減少對扁桃體組織的撕扯和擠壓， 避免一切不必要的損傷， 嚴格止血， 術后預防感染等， 同時糾正機體纖溶活性亢進及其他內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定狀態(tài)。

參考文獻

[1] 熊景鵬. 低溫等離子扁桃體消融術臨床分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（3）：164-165.

[2] 劉濤， 梁傳余， 趙菊梅. 扁桃體術后出血22例分析. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2004， 10（1）：57-58.

[3] 錢鋒， 魯會玲. 扁桃體術后出血26例臨床分析. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志， 2013， 21（6）：431-433.

[收稿日期：2016-08-08]