來士普聯合九味鎮心顆粒治療冠脈介入術后焦慮抑郁患者的臨床分析

郭佳飛

【摘要】 目的 探討草酸艾司西酞普蘭片（來士普）聯合九味鎮心顆粒治療冠狀動脈（冠脈）介入術后焦慮抑郁的臨床療效。方法 68例冠脈介入術后焦慮抑郁患者， 隨機分為干預組（35例， 給予來士普聯合九味鎮心顆粒治療）和心理疏導組（ 33例， 給予心理疏導治療）。比較治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及療效。結果 治療后兩組SAS、SDS評分均較治療前降低， 干預組降低更明顯 （P<0.05）。干預組總有效率為91.4%， 高于心理疏導組的39.4%（P<0.05）。結論 來士普聯合九味鎮心顆粒治療冠脈介入術后焦慮抑郁效果確切， 安全可靠。

【關鍵詞】 草酸艾司西酞普蘭片；九味鎮心顆粒；心理疏導；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.019

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by escitalopram oxalate tablets （Lexapro） combined with Jiuwei Zhenxin particles in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention. Methods A total of 68 patients with anxiety and depression after coronary intervention were randomly divided into intervention group （35 cases， received Lexapro combined with Jiuwei Zhenxin particles for treatment） and psychological counseling group （33 cases， received psychological counseling for treatment）. Comparison was made on self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores and curative effects between the two groups before and after treatment. Results After treatment， both groups had lower SAS and SDS scores than those before treatment， and the intervention group had more remarkable decrease （P<0.05）. The intervention group had higher total effective rate as 91.4% than 39.4% in the psychological counseling group （P<0.05）. Conclusion Combination of Lexapro and Jiuwei Zhenxin particles provides precise effect， safety and creditability in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention.

【Key words】 Escitalopram oxalate tablets； Jiuwei Zhenxin particles； Psychological counseling； Anxiety； Depression

近年來， 隨著社會的發展、物質的豐富及生活方式的改變， 冠心病已成為WHO公認的首位死亡原因[1]， 而冠脈介入術作為冠心病治療的主要手段， 其適應證亦在不斷擴大[2]， 接受冠脈介入術后出現的焦慮、抑郁等心理障礙日益引起臨床關注。本研究采用來士普聯合九味鎮心顆粒治療冠脈介入術后焦慮抑郁患者臨床效果確切， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年4月本院心內科五病區診治的冠脈介入術后焦慮抑郁患者68例， 男39例， 女29例， 年齡47～74歲， 平均年齡 （59.1±6.8）歲， 入選患者均由本院心理科醫師根據SDS與 SAS進行評分確定。采用雙盲法隨機分為干預組（35例）與心理疏導組（33例）。

1. 2 方法 干預組給予口服草酸艾司西酞普蘭片（商品名：來士普， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準字J20100165， 規格：10 mg/片）10 mg/次， 1次/d；九味鎮心顆粒（北京北陸藥業股份有限公司， 國藥準字Z20080008， 規格： 6 g/袋）1袋/次， 3次/d。心理疏導組請本院心理科專科醫師進行心理疏導， 以求達到多科室協同診治臨床效果最大化。針對冠心病患者的心理疏導較為常用的方法包括行為療法、認知療法和放松訓練等。通過降低患者應激程度、增強自信心及自我控制能力而改善患者的焦慮、抑郁狀態， 促進心理康復。兩組分別于入院時及治療4周后， 采用SDS、SAS進行心理狀態評定。兩組療程均為4周， 4周后繼續維持原治療方案或調整為新的治療方案， 4周后的治療不納入此療效分析。

1. 3 療效判斷標準 SDS、SAS改善≥80%為顯效；改善50%～80%為有效；改善<50%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療4周后兩組SAS、SDS均較治療前降低， 干預組降低更明顯 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 干預組顯效28例（80.0%）、有效4例（11.4%）、無效3例（8.6%）， 總有效率為91.4%；心理疏導組顯效9例（27.3%）、有效4例（12.1%）、無效20例（60.6%）， 總有效率為39.4%。干預組總有效率高于心理疏導組（P<0.05）。

3 討論

目前， 冠脈介入術已發展成為治療冠心病的重要手段之一， 且因為手術本身就是復雜的心理、生理過程， 所以接受冠脈介入術的患者極易產生各種心理障礙。對于那些出現焦慮和（或）抑郁的患者， 要認真詢問病史， 仔細尋找產生心理障礙的原因， 主要包括：對于冠脈介入術的不正確認識和誤解、手術相關費用的經濟壓力、憂慮手術帶來的軀體痛苦、懷疑術者的實際操作水平、擔憂手術能否成功以及是否會出現并發癥等。對于接受冠脈介入術的患者出現焦慮和（或）抑郁， 可以引起體內交感神經活動增強， 引發一系列的生理病理改變， 如兒茶酚胺的過量分泌、心率加快、脂類代謝紊亂和血壓上升等， 對患者的康復極為不利。

研究發現冠心病伴焦慮抑郁與5-羥色胺轉運體、內源性一氧化氮合酶、纖溶酶原激活物抑制物-1、載脂蛋白E[3， 4]等的基因多態性、細胞凋亡等相關。來士普中的艾司西酞普蘭增進中樞神經系統5-羥色胺能的作用， 抑制5-羥色胺的再攝取。5-羥色胺轉運蛋白上有兩個結合位點， 一般的藥物只能和基本位點結合發揮作用， 而艾司西酞普蘭片除了能和基本位點結合， 還能和異構位點結合， 是5-羥色胺轉運蛋白的雙作用機制， 能夠快速起效。九味鎮心顆粒原方參照宋代官修大型方書《太平惠民和劑局方》中的“平補鎮心丹”， 并根據現代醫學理論對原古方進行加減， 從而選定人參、五味子、茯苓、酸棗仁、遠志、延胡索、天冬、熟地黃和肉桂組成， 具有養心補脾、益氣安神、養陰補血之功效。現代藥效學研究證實九味鎮心顆粒能夠通過降低交感神經系統的活動水平， 有效地調整或緩解患者主觀焦慮抑郁狀態， 從而改善焦慮癥狀， 緩解抑郁和消除失眠。因此， 采用來士普聯合九味鎮心顆粒治療可能對冠脈介入術后焦慮抑郁患者的情緒和軀體癥狀的改善有互補作用。

綜上所述， 來士普聯合九味鎮心顆粒治療冠脈介入術后焦慮抑郁效果確切， 能夠有效緩解焦慮抑郁癥狀， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Fuster V， Kelly BB， Vedanthan R. Global cardiovascular health： urgent need for an intersectoral approach. Am Coll Cardiol， 2011， 58（12）：1208-1210.

[2] 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組. 中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）.中華危重癥醫學雜志（電子版）， 2012， 5（3）：18-26.

[3] Salimi S， Naghavi A， Firoozrai M， et al. Association of plasma nitric oxide concentration and endothelial nitric oxide synthase T-786C gene polymorphism in coronary artery disease. Pathophysiology， 2012， 19（3）：157-162.

[4] Li YY. Plasminogen activator inhibitor-1 4G/5G gene polymorphism and coronary artery disease in the Chinese Han population： a meta-analysis. PLoS One， 2012， 7（4）：e33511.

[收稿日期：2016-06-22]