引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)提高精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果

石銀燕，王建女，張學(xué)平

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013)

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引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)提高精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果

石銀燕，王建女，張學(xué)平

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013)

目的觀察引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)提高恢復(fù)期精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果。方法將98例住院治療的精神分裂癥恢復(fù)期患者按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組50例及對(duì)照組48例，對(duì)照組給予藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練幫助患者學(xué)會(huì)對(duì)藥物及精神癥狀的自我管理。應(yīng)用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表、社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表及復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表評(píng)定干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)4周末、干預(yù)后7月，觀察組自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表中服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能維度評(píng)分明顯高于干預(yù)前，也高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表評(píng)分低于干預(yù)前，也低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表評(píng)分高于干預(yù)前，高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論引導(dǎo)式教育訓(xùn)練能提高精神分裂癥患者對(duì)藥物及精神癥狀的自我管理能力，有效促進(jìn)患者精神康復(fù)。

精神分裂癥；精神康復(fù)；引導(dǎo)式教育訓(xùn)練；自我管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.015

盡管新型抗精神病藥及新的治療方法使許多精神分裂癥患者的精神癥狀得到了暫時(shí)或長(zhǎng)期的改善，但仍有一定數(shù)量的患者繼續(xù)遭受著幻覺(jué)、妄想等多種精神癥狀的痛苦和煎熬，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和回歸社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的精神分裂癥患者在急性期緩解后進(jìn)入慢性期,有25%左右的患者精神癥狀持續(xù)惡化,需要終身照顧[1]。因此，精神疾病的精神康復(fù)一直是精神衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題。2007年Kanungpairn等[2]首次通過(guò)教育、訓(xùn)練等方式使精神分裂癥患者了解幻聽(tīng)，學(xué)習(xí)和練習(xí)各種分散注意力的技能來(lái)管理幻聽(tīng)癥狀，有效提高了患者對(duì)幻聽(tīng)癥狀的自我管理能力，從此精神疾病的癥狀自我管理在精神康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛研究和應(yīng)用。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練是最早用于小兒腦癱、自閉癥等患兒功能康復(fù)的一種方式，是指通過(guò)對(duì)有功能障礙的患者進(jìn)行有效引導(dǎo)、教育和訓(xùn)練，從而達(dá)到促進(jìn)患者功能康復(fù)目的的一種訓(xùn)練方法[3-4]。為了探討引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者精神康復(fù)的作用，本院康復(fù)科采用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)住院的50例精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行訓(xùn)練以提高患者的癥狀自我管理能力，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；使用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)[6]評(píng)定總分≥35分者；在抗精神病藥物維持治療的前提下，仍有部分精神病性癥狀且病情相對(duì)穩(wěn)定者；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)乙醇及藥物依賴；年齡18～60歲，住院時(shí)間4～12周；患者或監(jiān)護(hù)人知情同意；排除各種其他疾病所致的精神障礙，伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病者，伴精神發(fā)育遲滯的患者，有嚴(yán)重精神衰退或沖動(dòng)興奮行為者，有嚴(yán)重酗酒和藥物濫用史者，不配合訓(xùn)練者，個(gè)人生活不能自理者。2014年6月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(50例)和對(duì)照組(48例)。觀察組：男26例，女24例；年齡19～60歲，平均(38.74±10.61)歲；平均受教育年限(8±4.5)年；BPRS評(píng)分(42.74±5.78)分；病程8～30年，平均(19.78±10.42)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.42±3.78)。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡18～54歲，平均(29.34±9.26)歲；平均受教育年限(8±2.5)年；BPRS評(píng)分(46.61±6.23)分；病程7～29年，平均(21.51±8.93)年；平均BMI(23.23±4.41)。兩組患者在人口學(xué)資料、BPRS評(píng)分、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法納入時(shí)兩組患者均填寫(xiě)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、治療方法及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等，并進(jìn)行首次自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)[6]、社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)[6]及復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表[6]評(píng)估；兩組干預(yù)時(shí)間均為4周，在出院時(shí)建立個(gè)案管理檔案，并隨訪半年。

1.2.1對(duì)照組接受抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理包括飲食、運(yùn)動(dòng)及日常一般護(hù)理等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。由1名精神科醫(yī)生及1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施，以小組上課的形式，通過(guò)看錄像、問(wèn)題解答、角色扮演、完成家庭作業(yè)等方法訓(xùn)練，分8次完成，每周2次，每次1.0～1.5 h，持續(xù)訓(xùn)練4周。在引導(dǎo)式教育訓(xùn)練前告知患者訓(xùn)練的目的、意義、方法和結(jié)果，取得患者及家屬的配合，每例患者或家屬須在知情同意書(shū)上簽字。實(shí)施步驟：第1周首先進(jìn)行患者相互介紹(姓名、職業(yè)、興趣、住址、患病后的感受等)，其次介紹訓(xùn)練的目的、過(guò)程、內(nèi)容，然后進(jìn)行基本社交技能及解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練，最后完成家庭作業(yè)。第2周首先鞏固復(fù)習(xí)上周的重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)其中的主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，然后學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，介紹藥物自我管理的內(nèi)容及目的，介紹抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，使患者學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用的正確方法，服藥的目的及益處，讓患者學(xué)習(xí)安全、正確服藥的技巧和評(píng)價(jià)藥物作用的方法，識(shí)別可能出現(xiàn)的各種副作用的表現(xiàn)，幫助患者學(xué)會(huì)處理藥物副作用的方法，提高患者的服藥依從性；最后完成家庭作業(yè)。第3周首先鞏固復(fù)習(xí)上周的重點(diǎn)內(nèi)容，然后進(jìn)行介紹精神癥狀自我監(jiān)控的內(nèi)容及目的，識(shí)別并監(jiān)控病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，識(shí)別和處置持續(xù)的精神癥狀，并共同探討影響精神康復(fù)的不利因素，最后完成家庭作業(yè)。第4周首先鞏固復(fù)習(xí)上周的重點(diǎn)內(nèi)容，然后介紹回歸社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容和目的，最后做好出院前的準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)各方面的壓力。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)干預(yù)前研究人員進(jìn)行所用量表的一致性培訓(xùn)，在干預(yù)前、干預(yù)后第4周末及干預(yù)后第7月末均采用ITAQ、FAQ及復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1ITAQ[6]ITAQ主要評(píng)定精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療態(tài)度，由4維度11條目組成，服藥依從(3條目)、藥物管理(2條目)、癥狀管理(2條目)、自我效能(4條目)，各條目按0～2分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自知力水平越高，則自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2FAQ[6]主要評(píng)估患者的社會(huì)功能情況，該量表共10條目，各條目按0～2分評(píng)分，總分20分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越低，表明患者的社會(huì)功能恢復(fù)得越好。

1.3.3復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表[6]此量表為陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)，采用患者自評(píng)的方式，用于評(píng)估患者對(duì)陽(yáng)性精神癥狀的認(rèn)識(shí)情況。該量表共34條目，幻覺(jué)7條目、妄想13條目、怪異行為5條目、陽(yáng)性思維形式障礙9條目，各條目按0～5分評(píng)分，總分170分，總分越高表示患者對(duì)精神癥狀的自我發(fā)現(xiàn)、自我認(rèn)識(shí)越充分。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者不同時(shí)段FAQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)段FAQ評(píng)分比較 分

注：1)表示同一時(shí)段組間比較,P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)段復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同時(shí)段復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表評(píng)分比較 分

注：1)表示同一時(shí)段組間比較,P<0.05

2.3兩組患者不同時(shí)段ITAQ各維度評(píng)分比較見(jiàn)表3、表4。

表3　觀察組患者不同時(shí)段ITAQ各維度評(píng)分比較(n=50) 分

注：1)表示同一時(shí)段與對(duì)照組比較,P<0.05

表4　對(duì)照組患者不同時(shí)段ITAQ各維度評(píng)分比較(n=48) 分

3　討　　論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年期緩慢或亞急性起病，病程多遷延不愈，逐漸出現(xiàn)精神衰退的可能。研究發(fā)現(xiàn)，約有25%精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)足量足療程的藥物治療后能完全康復(fù)，而多數(shù)患者隨著病程的遷延逐漸出現(xiàn)精神衰退，認(rèn)知功能及社會(huì)功能受損日趨嚴(yán)重，治療也變得越來(lái)越困難[7]。精神分裂癥患者往往要面臨適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和恢復(fù)社會(huì)功能等多方面的壓力，他們既要擔(dān)心學(xué)習(xí)、工作、婚姻家庭，又要承受社會(huì)歧視，加上精神分裂癥導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力低下或喪失，使其經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位難以得到保證，使患者缺乏自信，不能悅納自己，缺乏人際情感交流，影響患者重新適應(yīng)社會(huì)、重返社會(huì)，還嚴(yán)重影響患者心理、生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)[8]。精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程是患者的健康行為再建和社會(huì)行為再適應(yīng)的過(guò)程，本研究在藥物治療及常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，將醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，既注重疾病的治療，又強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防和護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的[1,9-11]。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練能幫助患者有效改變對(duì)精神分裂癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性[12]，使患者通過(guò)訓(xùn)練掌握抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，正確評(píng)價(jià)藥物的作用及識(shí)別處理不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，學(xué)會(huì)藥物及精神癥狀的自我監(jiān)控、回歸社會(huì)技能和基本的社會(huì)技能，實(shí)現(xiàn)安全用藥、預(yù)防或延緩疾病復(fù)發(fā)的目的[13-15]。通過(guò)訓(xùn)練能充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的應(yīng)對(duì)能力、自信和生活質(zhì)量，起到促進(jìn)精神康復(fù)和社會(huì)回歸的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周末、干預(yù)后7月末觀察組患者ITAQ各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)AQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后復(fù)發(fā)先兆癥狀評(píng)估量表評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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石銀燕(1982-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-04-07

張學(xué)平，杭州市第七人民醫(yī)院

R473.74

A

1671-9875(2016)09-0861-04

杭州市科技發(fā)展計(jì)劃，編號(hào)：20140733Q47