專科護士持續使用與科學管理的實踐

方　穎，馮志仙

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州　310003)

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專科護士持續使用與科學管理的實踐

方穎，馮志仙

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

探討專科護士的持續使用和科學管理。通過醫院提供支持平臺，準確角色定位和明確工作范疇，進行全面的績效考核，提高專科護士工作積極性，提升護理品質，發揮專科護士引領學科發展的作用。實施5年，培養專科護士21人，設立專科護士崗位8個，護理門診、全院會診、全院講課、護理論文、解決臨床復雜護理問題、門診健康指導等工作成績突出，數量逐年增加，有效推動專科護士的可持續發展。

專科護士；使用；管理；實踐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.024

我國通過專業培訓和資格認證，已經培養出一批專科護士(specialized nurse，SN)，國內學者也在探索科學規范地使用和管理SN的方法，并取得了一些經驗[1-4]。多數醫院對SN的使用和管理存在兩種問題，一是重培訓，輕使用[5]；二是臨床工作占據SN的大部分時間[6]。在SN數量逐步遞增情況下，如何通過有效管理持續發展SN，引領學科發展是亟待解決的一個問題。本院自2010年開始培養SN，并嘗試進行合理使用和科學管理，至2015年12月，共培養了SN 21名，涵蓋了急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復、手術等專業，為患者提供高質量的專業化護理。現將使用與管理方法報告如下。

1　方　　法

1.1醫院提供SN支持平臺

1.1.1高度重視并合理設立SN崗位《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》[7]明確指出，在完善醫院護理崗位設置的基礎上，確定SN崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善SN崗位培訓制度。梁新蕊等[5]指出，SN是沒有直線職權和崗位權利的有效領導者，設立SN專職崗位是提高患者安全、深化護理服務內涵質量的迫切要求。院領導高度重視SN培養、使用和發展，2011年設立第一批SN崗位5個(急診、成人ICU、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤SN)，根據醫院實際需要，有計劃的設立其他SN崗位，為SN提供更廣的實踐平臺。

1.1.2明確SN待遇本院根據國家衛生和計劃生育委員會《護士崗位管理指導意見》，考慮崗位性質、工作強度、工作質量、技術風險、患者滿意度、規章制度執行度等要素，征詢護理專家意見，確定SN的待遇為享受副護士長獎金分配系數，確保SN獲得相應的報酬，以穩定SN隊伍，同時規定若SN在保級考核中評估結果沒有達標，則獎金分配系數降為同N4護士。

1.1.3提供知識更新平臺SN作為專科領域的學科引領者，除在完成日常工作外，很重要的一項任務是推動護理專科水平發展，所以繼續深化培養、加強科學研究能力，主動、及時地了解專科領域國內外護理新進展非常重要。本院為SN提供了多方位的知識更新平臺，通過選拔，給予符合條件的SN短期出國進修學習的機會；護理管理者支持并給予SN科學研究的時間，讓SN了解本專科現階段的前沿資訊，思考及探索如何引領學科發展的方法等；提供參加本專科省級及以上護理繼續教育項目的學習機會。

1.2準確角色定位并明確工作范疇

1.2.1SN角色定位SN的5個主要角色是臨床實踐、管理、咨詢、教育和研究[6]，并明確SN與護士長角色不重疊。

1.2.2制定崗位說明書在查閱大量文獻的基礎上，結合崗位設計相關理論，采用資料分析、實地考察、個人訪談等多種方法對SN護理工作內容進行調查研究，制定詳細的崗位說明書；采用德爾菲法組織專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN崗位說明書，準確描述其崗位職責和任職資格。腫瘤SN崗位工作說明書見表1。

表1　腫瘤SN(N5)崗位工作說明書

1.3績效考核評價體系及評估與再評估制度

1.3.1績效考核評價體系經廣泛查閱國內外文獻資料，了解當前國內其他醫院SN績效考核的實施現狀、考核的方法及考核內容及量表，應用質性研究的方法對臨床護理管理專家、資深護士長、護士進行訪談，確定敏感性指標，制定出績效考核評價體系初稿，采用德爾菲法組織43位護理專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN績效考核評價體系。績效考核評價體系含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級指標，Ⅰ級指標包括任務績效、關系績效、適應績效3部分，Ⅱ級指標包含護理質量控制、業務管理、教學科研管理、工作態度和工作責任、人際和合作能力、創新及學習新知識的能力、處理突發事件的能力7項內容，Ⅲ級指標共有36條目，按1～5分評價，每條目設定相應的權重，總分100分，得分>90分為優秀，85～89分為良好，60～84分為合格，得分<60分為不合格。科室護士長每季度對SN進行評價1次，評價結果與SN的獎金分配系數掛鉤。

1.3.2定級評估與保級評估SN按照SN定級條件進行評估，符合要求并經護理部審核通過后予以聘用。聘用后，每2年進行1次保級評估，護理部組織由護理部主任、副主任、科護士長及各專科護士長組成的專家小組對SN綜合能力進行評價，內容包括資料復核和實地考核，復核內容包含科研能力、解決臨床疑難護理問題的能力、教學能力、SN崗位勝任力、患者滿意度、創新能力、應急與風險防范能力、溝通與人際交往能力、承擔全院性或院外培訓任務、繼續教育學時完成情況，通過者方能繼續聘用。在任職期間發生因個人違反規章制度和流程造成嚴重不良事件或病假、事假、產前假等累計請假時間超過90 d，即降為N4護士。

2　結　　果

至2015年12月，本院共選送21名護士參加省級及以上SN培訓，并取得SN培訓合格證書；共設立急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復、手術等8個專業SN崗位；選送美國、英國進修學習11人；SN的每年收入與同年資護士收入比較高出10%～20%。SN工作開展情況見表2。

表2　年度SN工作量

3　體　　會

3.1設立SN崗位的意義李華等[3]實踐證明，專職從事專科工作，更能為患者提供專業化的指導，對提高患者滿意度、提升護士地位、促進專科發展都有著重要的作用。本院設置SN崗位實施5年來，對提高教學科研、探索創新能力、提升護理品質、提高患者滿意度、引領學科發展有著重要的作用，同時對其他護理人員也起到了示范作用。SN在實踐中研究、解決臨床護理問題，并將研究成果運用于臨床，通過會診、護理查房、院內護士培訓、健康講座等交流途徑，對同業的護理人員提供專科領域有價值的信息和指導性的建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量，降低了因護理問題導致的醫療糾紛和投訴，提高了患者及其家屬對護士工作的滿意度。

3.2持續使用和科學管理是SN可持續發展的重要保障SN培養的最終目的是為患者提供高質量的專業化護理。因此，在注重培養的同時，不能忽略對這支隊伍的合理使用[8]。SN不同于普通護士，在使用上應加以區分，探索科學有效的使用模式和管理體制，是關系到我國SN職能作用發揮、隊伍生存發展的關鍵[9]。隨著SN數量逐漸遞增，專科領域逐步拓寬，崗位職責多而艱巨，有效的科學管理方法非常重要。本院在SN崗位設立、角色定位、崗位職責、待遇、考核評價體系、知識更新等方面的科學管理，取得了顯著成效，為SN持續使用提供了很好的實踐經驗。2013年至2015年SN的護理門診、全院會診、全院講課、護理論文、解決臨床復雜護理問題、門診健康指導等工作成績突出，數量逐年增加，有效推動了SN可持續發展。

[1] 劉云,田付麗,霍孝蓉,等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):15-18.

[2] 陳妙霞,王雪華,馬盈盈.ICU專科護士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):18-20.

[3] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.專科護士專職工作崗位的設立與實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364-366．

[4] 湯愛玲，翁素貞，葉文琴.上海市專科護士培養與管理方案[J].護理管理雜志，2016，16(4)：289-291．

[5] 黃金,張艷,李樂之,等.我國目前專科護士培訓管理中存在的問題與思考[J].中國護理管理,2015,15(2):243-245.

[6] 梁新蕊,張玲娟,曹潔,等.臨床專科護士專職化崗位管理的現狀與思考[J].中華護理雜志,2013,48(2):187-189.

[7] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)[J].中華護理雜志,2012.47(3)：286-288.

[8] 吳欣娟，曹晶，賀茜.培育專科護士隊伍加速護理學科發展[J].中國護理管理，2012,12(12)：8-10.

[9] 夏佳芬.國內臨床護理專家的培養和發展[J].護理與康復,2010,9(4):292-294.

方穎(1986-)，女，本科，主管護師.

2016-04-22

馮志仙，浙江大學醫學院附屬第一醫院

R192.6

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1671-9875(2016)09-0885-03