階段性護理干預對改善初產婦分娩疼痛感及促進產程進展的影響

錢秀君，錢丹艷，吳春燕，鈕沙燁，趙　敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫　214001)

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階段性護理干預對改善初產婦分娩疼痛感及促進產程進展的影響

錢秀君，錢丹艷，吳春燕，鈕沙燁，趙敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214001)

目的觀察階段性護理干預對改善初產婦分娩疼痛感及促進產程進展的影響。方法選取在本院待產的168例初產婦為研究對象，采用隨機數字表分為觀察組及對照組各84例，對照組給予產科常規護理，觀察組給予階段性護理干預，并采用自我效能量表、分娩控制量表、疼痛評分、產程時間、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率來比較干預效果。結果觀察組干預后自我效能及分娩控制感評分顯著高于對照組，分娩疼痛評分低于對照組，第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒阿氏評分高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產率、產婦產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組家屬滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論階段性護理干預能有效緩解初產婦分娩疼痛感，增強產婦自我效能，縮短產程，降低不良妊娠結局的發生，提高家屬滿意度。

初產婦；階段性護理；分娩疼痛感；產程doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.013

初產婦分娩過程中因受精神緊張、疲憊或屏氣用力過度等因素的影響，會增加產婦疼痛感，進而會影響產婦機體各系統功能，導致產婦產程延長并出現停滯，從而增加難產及剖宮產率，影響母嬰分娩結局[1]。目前國內外對分娩鎮痛的方法主要是通過運用呼吸法、體位改變及藥物鎮痛等方法以緩解患者分娩疼痛感，但呼吸法及體位改變需要產婦掌握相關技巧，藥物鎮痛具有一定的副作用[2-3]。階段性管理是指產科護士根據產婦分娩產程及疼痛程度對其進行針對性護理干預的管理方法，通過針對性護理，提高產婦分娩信心，減輕分娩疼痛感[4]。2014年1月至2015年12月，本院產科采用階段性管理的方法干預初產婦分娩疼痛及產程進展，取得較好效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：正常足月單胎妊娠因自然臨產或胎膜早破臨產入產房的初產婦，無妊娠期合并疾病及并發癥，簽署知情同意書；排除產科并發癥、死胎、肝腎功能不全孕婦；排除因疾病原因、胎兒原因、解剖原因等導致剖宮產的孕婦。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。符合納入標準初產婦168例，按隨機數字表分觀察組及對照組各84例，觀察組：年齡20～34歲，平均(29.62±2.82)歲；孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周；體質量指數(BMI)21.8～25.5，平均(23.82±2.63)；產前胎兒體質量B超估重(3 480±425)g。對照組：年齡20～35歲，平均(29.32±3.04)歲；孕周38～42周，平均(39.78±1.42)周；BMI 21.2～26.2，平均(23.98±2.16)；產前胎兒體質量B超估重(3 494±431)g。兩組產婦平均年齡、孕周、BMI及產前胎兒體質量B超估重等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組產婦入院后給予產科常規護理，包括環境介紹、飲食指導、活動指導、胎心監護、胎動監測、產前宮縮監測、健康宣教，同時發放新生兒護理健康手冊。產婦宮頸口>2 cm后送至產房待產，并持續進行胎心監護，指導產婦放松心情，并囑咐產婦合理飲食，定時行陰道檢查，當宮頸口開全后由助產士指導及接生。

1.2.2觀察組根據產婦不同時段對其實施階段性護理干預。

1.2.2.1疼痛評估對產婦進行疼痛教育，指導產婦正確認識、評估疼痛，并進行自我表達及自我管理，疼痛評估包括疼痛性質、程度、部位、持續時間及緩解因素。指導產婦正確應用疼痛評估工具，并鼓勵產婦主動訴說疼痛程度。對于輕度疼痛者，每2 h對其進行評價1次，對于中度或重度疼痛者，每小時評價1次。

1.2.2.2第一產程護理研究人員與產婦進行密切接觸，向產婦講解分娩相關知識、注意事項及技巧。耐心傾聽產婦需求，了解產婦對分娩、妊娠知識掌握程度。將產婦與順利陰道分娩產婦安排在同一病房，增加產婦分娩信心。告知產婦分娩球使用原理和操作方法，并向產婦示范，提高產婦配合度。

1.2.2.3第二產程護理給予治療性按摩，宮縮時讓產婦取坐位、側臥位，研究者用掌心依次按摩產婦頸部、肩部、四肢，讓產婦全身放松，并指導產婦隨宮縮自己按摩腹部，按摩力度均勻，宮縮間隙停止。指導產婦進行音樂冥想，選擇柔美、節奏緩慢的音樂為背景，對于輕度疼痛者，音樂播放從臨產延續至產后，并囑咐產婦放松情緒，同時調整呼吸節奏；對于重度疼痛者，則讓產婦隨著樂曲進行臆想，并向產婦勾勒出美好的景象，增強產婦分娩信心。

1.3觀察指標與評價方法

1.3.1自我效能產后3 d內采用自我效能量表[5]對產婦進行評價，量表包含11條目，各條目采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，產婦自我效能越理想。

1.3.2分娩控制感產后3 d內采用分娩控制量表(LAS)[6]測量產婦分娩控制感，量表共29條目，每條目采用7級評分法，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，總分為29～203分，分值越高表示控制感越理想。

1.3.3疼痛感第一產程末護理人員采用視覺模擬評分表(VAS)[7]對兩組產婦疼痛感進行評價，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分為不同程度疼痛，分數越高，則疼痛感越重。

1.3.4產程時間記錄兩組產婦第一產程、第二產程及總產程時間。

1.3.5產后出血量產后出血量采用護墊稱重法計算，統計產后24 h內的出血量，大于500 ml，為產后出血。

1.3.6新生兒阿氏評分評價新生兒出生后1 min的呼吸、皮膚顏色、肌張力、心率以及后反射情況，每項0～2分，滿分為10分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒窒息率=(輕度窒息例數+重度窒息例數)/本組總例數×100%。

1.3.7剖宮產率統計產婦剖宮產例數。

1.3.8家屬滿意率產婦出院前采用本院自制問卷調查表對家屬滿意度進行評價，問卷總分為100分，>90分為滿意。滿意率=滿意例數/本組總例數×100%。

2　結　　果

2.1兩組產婦分娩時自我效能和分娩控制感及疼痛感評分見表1。

表1　兩組產婦分娩時自我效能和分娩控制感及疼痛感評分 分

2.2兩組產婦產程時長比較見表2。

表2　兩組產婦產程時長比較 min

2.3兩組產婦剖宮產、產后出血量、產后出血、新生兒窒息及家屬滿意率比較見表3。

表3　兩組產婦剖宮產、產后出血量、產后出血、新生兒窒息及家屬滿意度對比

3　討　　論

初產婦由于缺乏分娩經驗，分娩信心不足，當疼痛劇烈時大多數傾向于選擇剖宮產，從而導致剖宮產率持續上升。相關研究[8]指出，通過提高產婦自我效能可有效改善其身體癥狀，提高產婦戰勝疾病的信心。對產婦進行疼痛管理可有效減輕產婦疼痛感，縮短產婦分娩時間，改善產婦分娩結局[9]。階段性護理干預在重視產婦分娩結局的同時也重視產婦舒適感及分娩信心，在第一產程時，充分評估分娩過程中的疼痛感，對產婦進行對癥干預，提高止痛效果[10]；助產士根據產婦體位，配合分娩球的使用，提高了產婦體位舒適性，減輕了產婦分娩疼痛感，因此增強了產婦分娩信心，提高了產婦自我效能，從而提高分娩控制感[11]；講解分娩相關知識及配合技巧，讓產婦從被動的遵醫囑轉化為主動配合分娩，從而縮短了分娩時間[12]。而在第二產程中，通過治療性按摩護理，可有效促使產婦全身性放松，并且在按摩的同時播放曲調柔和的輕音樂，進而有效轉移產婦注意力，緩解疼痛感。對于疼痛感較重者采用臆想法，從而加強護理效果，使產婦提高分娩信心。本研究結果顯示，觀察組產婦自我效能及分娩控制感評分高于對照組，第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組，產后出血量及產后出血率少于對照組，新生兒阿氏評分高于對照組，新生兒窒息率低于對照組，家屬滿意率高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明階段性護理干預能有效促進初產婦產程進展，改善初產婦分娩疼痛感，提高家屬對護理服務滿意度。

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錢秀君(1976-)，本科，主管護師.

2016-04-08

錢丹艷，江蘇省無錫市婦幼保健院

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0856-03

國家自然科學基金資助項目，編號：81100437