單病種患者教育模塊的建立和應用研究

楊麗黎，錢　穎，蔣小芳，胡曉昀，屈躍丹

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州　310016)

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單病種患者教育模塊的建立和應用研究

楊麗黎，錢穎，蔣小芳，胡曉昀，屈躍丹

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016)

目的建立單病種患者教育模塊，提高患者教育的有效性，提高臨床護士工作效率。方法根據教育程序開發制定56種單病種患者教育模塊，內容包括標準化健康教育計劃表、詳細的教育內容和輔助性共用材料及工具。選擇其中8種單病種，采用德爾菲法，選擇41位醫療或護理領域的專家對教育模塊進行兩輪咨詢。選取本院89名護士，對教育模塊的患者教育資源的可獲得性、實用性及可操作性進行應用性評價。結果兩輪函詢專家的積極性為100%，專家權威系數平均分分別為0.95和0.93，專家意見的協調系數為0.32～0.50(P<0.01)，重要性賦值均數4.15～4.68，變異系數0.05～0.15。8 0%護士認為教育模塊具有患者教育資源可獲得，80%護士認為具有較強的實用性，76%護士認為可操作性強。結論單病種教育模塊的建立可信度強、可靠性高，為臨床護士提供標準化的健康教育內容、多樣的教育方式及有效的教育效果評價方法，從而更好地進行患者教育，促進患者康復。

單病種；健康教育；教育模塊doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.003

單病種患者教育是指針對沒有并發癥，患單一疾病的患者所進行的有計劃、有目的健康教育。單病種患者教育模塊是為患者制訂從入院前到出院整個診療過程中，進行疾病教育的方案，將患者教育內容標準化、具體化，為患者提供科學、系統、同質的教育。從2010年開始，本院通過結合臨床路徑，開發單病種標準化患者教育模塊56種，并結合數字技術，落實和深入開展患者教育，為臨床護士提供科學、有效而實用的方法，取得良好效果。現報告如下。

1　研究方法

1.1教育模塊的設計

1.1.1教育模塊的設計思想在教育程序的框架下，制定詳細的教育方案，將健康教育手冊、視頻等教育資源整合到模塊中，讓護士在進行健康教育時目標明確，教育方法得當，評價方式合理，資源可及。

1.1.2教育模塊的內容及編寫教育模塊分3塊內容：標準化健康教育計劃表，以表格的形式，由3個欄目組成，包括各種疾病患者及家屬學習的目標、內容要點、教育的方式及評價；詳細的教育內容，各疾病入院前教育、住院中教育和出院教育的內容；輔助性共用材料及健康教育其他工具，如疼痛評分等共用的材料，以及健康教育的印刷資料、功能性健康教育資料、視頻資料。以腹腔鏡下膽囊切除為例，第一部分標準教育計劃表中，患者和家屬的學習目標包括說出膽汁生成的臟器、儲存和作用，描述膽囊結石及膽囊炎的癥狀和體征，比較各種治療方法，選擇手術方式，配合做好術前準備，正確運用術后相關知識和技能，討論并做好出院后計劃，相關資料鏈接，教育方式有討論、示范/回演示、講義、錄像。第二部分入院前教育內容包括膽囊和膽汁的正常功能，膽結石如何形成，引起膽囊炎原因，膽囊炎臨床表現和治療，入院前準備；住院中教育內容包括術前準備，家屬準備，術后注意事項，并發癥；出院教育內容為活動安排、飲食管理、創口護理、藥物服用及注意事項。第三部分相關資料包括腹腔鏡膽囊切除手冊、疼痛評估手冊和術前術后教育視頻。由各專科的健康教育小組，挑選本科室中的常見疾病類型，編寫標準化患者教育模塊，共56份，由健康促進護士[1]進行形式審核。

1.2應用方法將單病種患者教育模塊制作成PDF的電子書，按照疾病專科分類顯示。進行患者教育時，護士在首頁搜索疾病名稱或教育內容，找到相關內容后，在疾病教育計劃的指引下，設立患者教育目標，結合患者具體情況確定詳細的教育內容，提供患者專業的健康教育，必要時可將資料打印給患者或家屬。

1.3效果評價

1.3.1教育模塊的科學性評價選擇低顱壓綜合征、腦卒中、特發性血小板減少性紫癜、胃癌、肛瘺、闌尾炎、膽結石、甲狀腺結節8種疾病的單病種患者教育模塊，采用德爾菲評價法對所建立的各模塊的三個部分進行信、效度檢驗。

1.3.1.1確定咨詢專家根據德爾菲法的要求和研究目的，確定專家入選標準，要求從事臨床專科醫療或護理工作，本科學歷，中級職稱以上的臨床護理專家、護理管理者、醫療專家；愿意回答專家咨詢表，有一定的積極性；能保證參加兩輪專家咨詢。每模塊選擇5～6名專家進行評審，共41名專家，其中博士4人(10%)，碩士5人(12%)，本科32人(78%)；專業工作年限1～5年3人(7%)，6～10年13人(32%)，11～20年17人(41%)，20年以上8人(20%)；臨床護理專家12人(29%)，護理管理者17人(42%)，醫療專家12人(29%)；高級職稱13人(32%)，中級職稱28人(68%)。

1.3.1.2專家咨詢過程采用面對面發放或電子郵件的方式，發放和回收專家咨詢問卷。第1輪的專家咨詢中，專家根據每項指標的重要性采用Likert 5等級評分，包括“非常不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”5個等級，設有意見修改欄，供專家對每一項指標提出修改意見或建議。第1輪咨詢結束后根據專家意見修改調整后形成第2輪專家咨詢表，仍要求專家對指標重要性進行判斷。兩輪專家咨詢表內容還包括指導語、專家一般資料、專家熟悉程度、權威程度自評等。

1.3.2教育模塊的應用性評價從患者教育資源的可獲得性、單病種標準化患者教育模塊電子書的實用性及可操作性3方面進行評價。

1.4統計學方法數據用Excel 2013進行錄入和SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。描述性分析用頻數、均數、標準差、構成比等表示；專家積極系數用問卷回收率表示；專家意見權威程度用指標的權威系數(Cr)表示；專家意見的協調程度用變異系數和協調系數(Kendall’SW)表示。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗，統計學檢驗P值越小專家一致性程度檢驗可信度越高。專家的評價采用重要性賦值均數、變異系數和滿分率表示。

2　結　　果

2.1教育模塊專家咨詢結果

2.1.1專家的積極性兩輪咨詢均各發出問卷41份，回收有效問卷41份，積極系數均為100%。

2.1.2專家權威程度Cr取決于專家的判斷系數(Ca)及對指標的熟悉程度(Cs)。第1輪專家Cr分布在0.7～1.0．平均為0.95。第2輪專家Cr分布在0.7～0.95，平均為0.93。兩輪咨詢專家的Cr見表1。

表1　兩輪咨詢專家的權威程度

2.1.3專家意見的協調程度及對模塊的評價專家意見Kendall’SW為0～1，一般范圍波動在0.5以內。本研究專家意見模塊的Kendall’SW見表2。指標選入以同時滿足重要性賦值均數>3.50，變異系數<0.30，同時結合專家文字性建議篩選指標[2]。本研究重要性賦值和變異系數見表3。

表2　專家意見Kendall’ SW

表3　重要性賦值和變異系數

2.2護士對教育模塊的評價結果對本院89名護士調查發現，使用電子書后，71名(80%)護士認為患者教育資源可獲得性，71名(80%)護士認為電子書具有較強的實用性， 68名(76%)護士認為可操作性強。

3　討　　論

3.1教育模塊的可靠性分析

3.1.1專家積極性兩輪咨詢表的有效回收率均為100%。一般認為回收率70%以上是很好的調查標準。本研究100%的回收率體現了專家對此項研究的支持，為統計學分析提供了保證。

3.1.2專家權威程度專家的選擇對于基于德爾菲法的科學研究具有關鍵性意義。本研究共有41名專家，均從事臨床工作，且都具有豐富的經驗或較高的職稱，且兩輪專家Cr平均為0.95和0.93，一般認為專家Cr超過0.7為可接受信度，從而保證了內容的科學性、可靠性。反映了不同專家意見的一致性，也是咨詢結果可信程度的指標。

3.1.3專家意見的協調程度協調系數反映了不同專家意見的一致性，也是咨詢結果可信程度的指標。8個單病種患者教育模塊的Kendall’SW值在0.32～0.50，說明本研究誤差控制較好，專家對所有條目意見協調程度較高。變異系數說明專家對研究內容相對重要性的波動程度，本研究8個模塊的變異系數值在0.05～0.15，表明專家們對模塊內每個條目的協調程度較高。

3.2教育模塊的優勢

3.2.1規范內容患者教育工具的創建能為護士及患者提供資源，豐富教育方式，從而提高教育的有效性，并節省臨床護士的時間[3]。許多研究者構建了以疾病或癥狀管理為主的健康教育評價標準和健康教育路徑，如喬夠梅等[4]構建了尿路造口患者健康教育評價標準，林吒吒等[5]構建了旋轉型痙攣性斜頸手術治療后局部功能鍛煉的健康教育路徑表。通過標準的教育資料的構建，不僅規范了護士的教育內容，而且對患者教育效果的評價提供了有效的依據。本研究不僅對疾病的內容進行了規范，而且針對不同的教育內容制訂了可供選擇的教育方法和工具，從教育技巧的角度對護士實施患者教育的行為進行了指導和規范，并為護士和患者及家屬提供了具有科學性、易懂性的教育資料，提高了患者教育的成效。

3.2.2整合資源并提高效率有計劃性、連續性、系統性的健康教育，能顯著提高護理教育質量，為醫護人員提供標準化的患者教育指導，整合資源，提高效率[6]。本研究在健康教育路徑的基礎上，將資源整合，從教育計劃的制定到詳細的教育資料都收錄在教育模塊中，并制成電子書，護士通過搜索欄目即可查詢到相關計劃表和教育材料。在保證系統性的同時，利用計算機技術為各單病種教育模塊的查詢、使用提供便利，為護士提供了豐富的教育資源。同時，為患者和家屬提供標準化和具有實用性的同質教育，提升服務品質，促進患者康復。

[1] 楊麗黎,葉志弘,馮金娥,等.護士在健康促進中的作用[J].護理與康復,2007,6(12):805-807.

[2] Hasson F,Keeney S,McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs,2000,32(4)：1008-1015.

[3] 楊麗黎,錢穎,俞紅娣.我院健康教育工具的開發及應用[J].中華醫院管理雜志,2012,28(8):615-617.

[4] 喬夠梅,張曉麗,王養民,等.尿路造口患者健康教育評價標準的構建[J].中華護理雜志,2014,49(9):1058-1061.

[5] 林吒吒,李魯歡.健康教育路徑表用于旋轉型痙攣性斜頸手術治療后局部功能鍛煉的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(11):1092-1093.

[6] 劉珊珊.臨床健康教育路徑的構建及應用進展[J].齊魯護理雜志,2015,21(15):53-54.

Establishment of education module for patients with single disease and its application research//

Yang Lili, Qian Ying, Jiang Xiaofang, Hu Xiaoyun, Qu Yuedan//

Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

ObjectiveTo establish an education module for patients with single disease to improve the effectiveness of education and efficiency of clinical nurses' work. MethodDevelop a standard health education module of 56 kinds of diseases according to education procedure, including standard health education plan, detail content, subordiate meterial and tools. Choose 8 single diseases and take two rounds of consultation by 41 medical and nursing experts using Delphi method. 89 nurses evaluate the procurability, practicality and maneuverability of educational resources for this education module. ResultEnthusiasm of two rounds of expert consultation is 100%. The average specialist authority coefficients are 0.95 and 0.93. Coordination coefficient of expert opinion is 0.32～0.50 (P<0.01). The average importance value is 4.15～4.68. Coefficient of variation is 0.05～0.15. 80% of the nurses feel educational resources of education module are procurable. 80% of the nurses feel it has high practicality. 76% nurses think the maneuverability is high. ConclusionEstablishment of education module for patients with single disease has high reliability. It provides standard health education content, multiple education methods and effective effect evaluation method for clinical nurses to give patients better education and improve their rehabilitation.

single disease; health education; education module

楊麗黎(1967-)，女，碩士，博士，主任護師，護理教育部主任.

2016-06-05

R193

A

1671-9875(2016)09-0828-03

浙江省醫藥衛生科技計劃，編號：2013KYB161