急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程心理體驗的質性研究

徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程心理體驗的質性研究

徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

目的了解急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程的心理體驗。方法采用質性研究中現(xiàn)象學研究法，對12例行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行半結構式訪談，并用現(xiàn)象學分析方法進行資料分析。結果通過閱讀、分析、反思、分類和提煉，得出急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩心理體驗5個主題：不確定感，焦慮與恐懼，自責內疚與負罪感，疼痛，情感支持。結論急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩心理感受負向。

急診剖宮產(chǎn)；分娩體驗；心理分析；質性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.002

急診剖宮產(chǎn)是處理多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒宮內窘迫、胎位異常、滯產(chǎn)等的重要手段，對降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率起到關鍵作用[1]。國外大量研究顯示[2-3]，剖宮產(chǎn)尤其是急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常有失望、失敗和罪惡感的情緒并且母子間親密感建立亦顯得較困難和延遲，易導致創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥和產(chǎn)后抑郁。較多的研究[4-5]主要是從量性角度分析急診剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理的影響，而急診剖宮產(chǎn)是否為產(chǎn)婦帶來心理上、情感上的負性體驗不得而知。本研究采用深入訪談的方法，探索和描述產(chǎn)婦行急診剖宮產(chǎn)的心理體驗，以增進臨床護理人員對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的理解和關注，同時也為護理工作者對行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施個性化護理及不良心理狀態(tài)干預提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下

1　對象與方法

1.1對象納入標準：行急診剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡≥20歲，思維清楚，有口頭及文字表達能力，自愿參與本研究。采用立意抽樣法，選擇2015年1月至6月在本院行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(即資料飽和)為標準[6-7]，共訪談12例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦一般資料見表1。

1.2資料收集方法以質性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，對產(chǎn)婦進行深度訪談和觀察。主要采用半結構式訪談提綱，通過面對面、半結構式問題為導引，采用個人深度訪談法收集資料。訪談前進行專家咨詢，擬定訪談提綱，并對2例行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行試訪談(這2名產(chǎn)婦的資料不包括在以后訪談資料的分析中)后修改及確定訪談提綱。訪談提綱內容為：您對分娩是如何看待的？您對剖宮產(chǎn)了解多少？您當時選擇急診剖宮產(chǎn)的原因是什么？當您知道要行急診剖宮產(chǎn)時，您當時的想法和顧慮是什么？請您談談您在分娩過程中的感受及對助產(chǎn)士的印象？您是否選擇了導樂陪伴分娩？如果有，您對導樂的印象是什么？訪談前詳細說明本研究的目的、內容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼替代姓名，以保護隱私、消除顧慮，同時簽署知情同意書。選擇訪談時間以不影響產(chǎn)婦休息為原則，盡量安排在產(chǎn)后3 d至出院前。訪談時間45～60 min，以產(chǎn)婦談完自己的想法和不感覺疲勞為原則。訪談中研究者保持不予評判的態(tài)度。

表1　受訪者的一般資料

1.3資料整理與分析訪談結束后，采用內容分析法對資料進行整理與分析。訪談資料由課題組2名成員共同分析。通過反復聽錄音、閱讀訪談資料，整理出初步的結果后，一方面請接受過訪談的產(chǎn)婦對結果進行反饋，另一方面不斷將結果放到原始資料中，體會結果是否與產(chǎn)婦希望表達的整體思想保持一致。將文字資料做好標記，根據(jù)Colizzi分析步驟對文字資料反復閱讀找出主題，將主題編碼后進行描述和總結，進一步分析各類主題之間的關聯(lián)[8]。

2　結　　果

經(jīng)過資料分析，歸納出急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理體驗5個主題：不確定感，恐懼與焦慮，自責內疚與負罪感，疼痛，情感支持。

2.1主題1：不確定感產(chǎn)婦需要了解自己的病情、手術及麻醉方式、術中應注意哪些事項及術后、預后等方面的知識。在不知情同時又擔心是否有突發(fā)狀況出現(xiàn)的情況下，產(chǎn)婦表現(xiàn)出強烈的不確定感。產(chǎn)婦5：“懷孕的時候，一直想著順產(chǎn)，對剖宮產(chǎn)根本沒有心理準備，不知道該怎么辦了?！碑a(chǎn)婦10：“宮口好幾個小時沒有進展了，我比旁邊的人進來的早，看著旁邊的人都生了，自己還沒有生，心里很著急?！碑a(chǎn)婦11：“醫(yī)生說寶寶胎心很慢，需要馬上剖宮產(chǎn)，我當時就嚇哭了，辛苦懷孕這么長時間，寶寶不會有事吧?！碑a(chǎn)婦12：“當時醫(yī)生說我是胎盤早剝，需要馬上手術，要不我和寶寶都有危險，不確定會不會發(fā)生危險，手術會不會順利。”

2.2主題2：恐懼與焦慮所有受訪者均表現(xiàn)出發(fā)自內心深處的恐懼、焦慮心理。產(chǎn)婦1：“當時我寶寶的心跳只有60幾次了，我擔心極了，想哭。”產(chǎn)婦4：“羊水破后，醫(yī)生說羊水Ⅲ度，需要馬上剖宮產(chǎn)，不然寶寶就面臨低氧、窒息等情況，當時心里害怕極了。”產(chǎn)婦9：“痛了好長時間，宮口一直4公分，好幾個小時沒進展，就怕手術，特別緊張，沒想到最后還是去剖了?！碑a(chǎn)婦12：“當時醫(yī)生說要盡快手術，我一下子就嚇哭了?！碑敭a(chǎn)婦去了手術室，除了恐懼、焦慮，還體驗著自主感的喪失，被孤立無援的感覺所包圍。產(chǎn)婦2：“去了手術室，一個人躺著不敢動，任由醫(yī)生、護士擺弄，很無助。”產(chǎn)婦5：“躺在手術臺上，感覺把自己和寶寶的生命交到了別人的手里。”產(chǎn)婦7：“躺在手術臺上，就希望醫(yī)生能快點，趕緊把我的寶寶剖出來，當寶寶出來，哇的一聲哭出來，懸著的心終于放下了，眼淚一下子就出來了?！?/p>

2.3主題3：自責內疚與負罪感訪談中，有些產(chǎn)婦尤其是從妊娠開始就堅定了要順產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于接受不了剖宮產(chǎn)，但又不得不剖宮產(chǎn)，所以表現(xiàn)出了強烈的自責內疚與負罪感。產(chǎn)婦1：“當醫(yī)生說要剖宮產(chǎn)的時候，我就覺得對不起寶寶，我連寶寶都生不出來，我太不合格了?！碑a(chǎn)婦3：“我當時特別不甘心，不想去剖，醫(yī)生、護士都勸我，我就是不同意。醫(yī)生將分娩現(xiàn)況詳細告訴并讓我簽字確認后果自負時，我才同意去剖，結果寶寶娩出后搶救了。醫(yī)生說如果早點剖的話，就不會出現(xiàn)這種情況了，太對不起寶寶了。”產(chǎn)婦8：“都怪我，如果我孕期聽醫(yī)生控制體重的話，也不至于寶寶太大而生不出來了。”產(chǎn)婦12：“當時太痛了，我一直不停的叫，醫(yī)生說不要叫了，要不羊水會渾濁的，我還是控制不住的叫，最后羊水Ⅲ度去剖了，都怪我?！?/p>

2.4主題4：疼痛所有產(chǎn)婦都表達了待產(chǎn)時和剖宮產(chǎn)后的疼痛。產(chǎn)婦3：“當時痛死了，感覺自己都無法呼吸了。”產(chǎn)婦5：“痛啊，又不敢叫，后來宮口一直都是3公分，好幾個小時沒進展，醫(yī)生說去剖宮產(chǎn)，我想終于解脫了，沒想到術后更痛?！碑a(chǎn)婦6：“本來宮縮已經(jīng)很痛了，沒想到術后更痛，第1天晚上痛的死去活來，根本無法入睡，護士給打了止痛針都不管用?！碑a(chǎn)婦7：“宮縮痛根本無法忍受，當時都痛哭了，本來想著忍忍就過去了，沒想到還要忍受2次痛，早知道這樣就直接剖了?！碑a(chǎn)婦10：“唯一的感覺就是痛，產(chǎn)前痛，產(chǎn)后痛，痛的都無法起床，而且都不想喂奶。”產(chǎn)婦11：“都說寶寶第 1口奶要吃母乳，但肚子太痛了，直接就給寶寶吃奶粉了?！?/p>

2.5主題5：情感支持大多產(chǎn)婦認為助產(chǎn)士提供的情感支持不能夠滿足其需求，但是對助產(chǎn)士的專業(yè)支持基本滿意，其中有些產(chǎn)婦在分娩過程中有導樂陪伴，認為導樂的支持可以為其增加安全感、促進舒適度及減少孤獨感和無助感[9]。產(chǎn)婦4：“我覺得醫(yī)生和護士對我都挺好的，技術也很好。”產(chǎn)婦5：“當時痛的厲害，我一直在叫，護士就一邊握著我的手，一邊安慰我，教我深呼吸，當時覺得特別有安全感?！碑a(chǎn)婦7：“我當時請了導樂師，導樂師對我非常耐心，當要去剖宮產(chǎn)的時候，導樂師仔細給我講解了為什么去剖，讓我心安的好多，沒有那么緊張了。”產(chǎn)婦9：“我請了導樂師，在手術室時，導樂師一直握著我的手，一直安慰我，讓我不再害怕?！碑a(chǎn)婦11：“我身邊一直有助產(chǎn)士，非常耐心的回答我的問題。”產(chǎn)婦12：“當時家屬都不在身邊，感到自己很孤單，當要去剖的時候，也只能和家屬打電話，要是家屬能進來和我說幾句話也好的。”

3　討　　論

3.1急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程心理狀況女性在妊娠及分娩期生理與心理經(jīng)受了很多變化，這種變化主要是軀體因素、心理因素和社會因素三者相互作用的結果。急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠期間多有堅定的順產(chǎn)信念，由于對剖宮產(chǎn)手術沒有任何心理準備及對術后恢復的擔憂等，從而會感到失落。本研究結果顯示，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較多的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，這可能是由于產(chǎn)婦一直認為自己能順產(chǎn)，生產(chǎn)準備都是為預期的生產(chǎn)方式準備，對剖宮產(chǎn)術認識及心理準備不足，并擔心胎兒的安危，一旦得知需要剖宮產(chǎn)手術，心理常常十分緊張、恐懼及焦慮，同時也易產(chǎn)生自責內疚與負罪感，認為是自己的原因而導致剖宮產(chǎn)，造成生產(chǎn)經(jīng)驗感受較差。多數(shù)產(chǎn)婦都表示了對剖宮產(chǎn)后初期軀體活動能力改變的關注，表現(xiàn)為沒有辦法側躺、痛的沒法翻身，根本沒精力關注新生兒，需要情感的支持。

3.2對策

3.2.1加強健康教育急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均有不確定感、焦慮、恐懼、自責等負性情緒，表現(xiàn)出對急診剖宮產(chǎn)的無所適從和矛盾心理，這與產(chǎn)婦對分娩的知識不足，缺乏有預見性的心理應對有關。因此，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、待產(chǎn)期間利用各種宣傳資料、開設孕婦學校等方法加強妊娠、分娩相關知識宣教，介紹不同的分娩方式，同時向孕婦介紹自然分娩過程中因母嬰原因需急診剖宮產(chǎn)的可能性，使孕婦做好不同分娩方式的心理準備，以有效應對產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種問題。剖宮產(chǎn)術后護士應根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征，給予心理疏導，維護產(chǎn)婦的心身健康。

3.2.2提倡陪伴分娩以增強情感支持分娩是女性最為痛苦的一個過程，本研究中大部分產(chǎn)婦表現(xiàn)出對親人陪伴的強烈渴望。相關研究顯示[10-11]，陪伴分娩可以為產(chǎn)婦提供堅強的情感支持，增加產(chǎn)婦的安全感和應對能力，減輕孤獨感和無助感。在產(chǎn)程中，盡早介入陪伴分娩尤為重要，導樂陪伴分娩作為一種全新的產(chǎn)科服務模式，由專業(yè)的助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供一對一的全程陪伴服務，可以給予其生理、心理和情感上的支持，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。同時盡早讓家屬參與產(chǎn)婦分娩過程，做好陪伴家屬關于分娩相關知識的健康教育。

3.2.3采用多種鎮(zhèn)痛方式以減輕分娩疼痛分娩疼痛可引起產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮，有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠使產(chǎn)婦減輕產(chǎn)時負性情緒、減少產(chǎn)后抑郁癥以及促進親子行為非常重要。目前，分娩鎮(zhèn)痛方式可以分為藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛包括吸入全麻藥物分娩鎮(zhèn)痛法和麻醉阻滯法，研究顯示[12]，西方發(fā)達國家的藥物鎮(zhèn)痛率高達60%～80%；非藥物鎮(zhèn)痛主要包括拉瑪澤呼吸法、穴位刺激、穴位按摩、水中分娩、音樂減痛法、體位療法等。世界衛(wèi)生組織鼓勵使用非藥物鎮(zhèn)痛技術提供分娩鎮(zhèn)痛服務，最大限度減輕分娩痛，除非有醫(yī)學指征不使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑[13]。非藥物鎮(zhèn)痛雖對減輕分娩疼痛有一定效果，但宮縮疼痛仍客觀存在，不能達到完全消除疼痛。因此，要達到“對每一位產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務，最大限度地減少分娩疼痛”的產(chǎn)時服務新標準，產(chǎn)科醫(yī)護人員的責任任重而道遠。

[1] 倪麗虹,馬美琦,褚林芳,等.舒適護理在急診剖宮產(chǎn)手術中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(1)：89-91.

[2] Wangel AM,Molin J,Ostman M,et al.Emergency cesarean sections can be predicted by markers for stress,worry and sleep disturbances in first-time mothers[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2011,90(3):238-244.

[3] Tham V,Ryding EL,Christensson K.Experience of support among mothers with and without post-traumatic stress symptoms following emergency caesrean section[J].Sexual & Reproductive Healthcare,2010,1(4):175-180.

[4] 周莎莎，劉軍春.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前心理問題的分析與對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5):523-524.

[5] 鄭蕾.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點和護理干預的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(16):3823-3824.

[6] 劉明,袁浩斌.護理質性研究存在問題與誤區(qū)[J].中國護理管理,2009,9(8):42-44.

[7] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真實體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2011,46(3):343-346.

[8] 胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(11):964-966.

[9] 于紅虹.初產(chǎn)順產(chǎn)婦產(chǎn)時護理干預體驗的質性研究[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(4):300-301.

[10] 青玲艷.家屬陪伴分娩對初產(chǎn)婦身心的影響探討[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(11):1445-1446.

[11] 高杰,李玲新,劉莉.初產(chǎn)婦母親角色體驗的質性研究[J].護理學雜志,2013,28(24):40-42.

[12] 趙權.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展及現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,4(1):17.

[13] 周偉玲,黃蔚.自然分娩中的藥物及非藥物鎮(zhèn)痛[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):173-175.

Qualitative research on psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section//

Xu Hongyan, Wang Yahong, Xu Xinfen//

Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

ObjectiveTo study the psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section. Method12 parturients undergoing emergent cesarean section receive semi-structural interview by phenomenological approach of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis. Result5 themes are concluded through reading, analyzing, reflection, classification and epurating: uncertainty, anxiety and fear, gulity and compunction, pain and emotional support. ConclusionParturients undergoing emergent cesarean section have negative psychological experience, who need more attention.

emergent cesarean section; delivering experience; psychological analysis; qualitative research

徐紅艷(1977-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-04-09

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0824-04

浙江省教育廳2013年度科研計劃項目，編號：Y201329123