“3+2”培養(yǎng)鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生模式探討

黃 波

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學院 湖北 宜昌 443000）

2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出：到2030年，促進全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實現(xiàn)健康公平，主要健康指標進入高收入國家行列[1]。以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為核心的我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)正成為我國新時代衛(wèi)生行業(yè)改革關(guān)注的重點。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，是實現(xiàn)“保基本，強基層，建機制”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標的基本途徑，是實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的前提。為進一步優(yōu)化宜昌市衛(wèi)生資源配置，增強基層衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥轉(zhuǎn)省、市”分級診療改革目標，推進基層衛(wèi)生事業(yè)改革，2015年我校開辦了臨床醫(yī)學專業(yè)，旨在為宜昌地區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生，補充本地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。根據(jù)助理全科醫(yī)生的崗位要求，經(jīng)過三年來的探索，初步形成了3+2助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和課程體系，為培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。

1.研究方法

1.1 問卷調(diào)查 在宜昌市隨機抽取4個縣區(qū)，調(diào)研了4個縣區(qū)衛(wèi)計局、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6個村醫(yī)務(wù)室。由機構(gòu)主要管理者填寫《基層衛(wèi)生人才需求調(diào)查表》，內(nèi)容包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本設(shè)置、近3年人員變動情況及學歷層次、機構(gòu)收入主要業(yè)務(wù)范圍及收入構(gòu)成等情況 。再隨機抽取工作年限3 年及 以上的基層醫(yī)生共18 例，填寫 《基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)調(diào)查表》，內(nèi)容包括主要工作任務(wù)及培養(yǎng)需求。

1.2 面對面訪談 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)隨機抽取管理者1名，醫(yī)務(wù)人員 1～2 名，共 48 名作為深入訪談對象，訪談內(nèi)容包括基層常見病多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)情況、公共衛(wèi)生的主要內(nèi)容、人際溝通能力、培養(yǎng)需求及建議等。

1.3 行業(yè)專家座談 召集臨床醫(yī)學專業(yè)指導委員會會議，共同研討3+2臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，委員包括行業(yè)主管部門人員2名、三級醫(yī)院專家1人、二級醫(yī)院專家3人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生中心專業(yè)4人，在校專業(yè)教師4人。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)研結(jié)果

2.1.1 基層醫(yī)療機構(gòu)人才需求以專科層次為主，有些地方基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了三年無一人應(yīng)聘的情景，進一步分析得知，社會認同感差、工資待遇低、繼續(xù)學習環(huán)境欠佳成為專科畢業(yè)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)望而卻步的主要原因。

2.1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作為主，其收入構(gòu)成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)各占50%。助理全科醫(yī)生最需要的能力依次是: 基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、團隊協(xié)作與溝通、中醫(yī)基本理論及基本技能、衛(wèi)生法律法規(guī)[2]。

2.2 鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建

2.2.1 在校3年學歷教育，實施1+1+1人才培養(yǎng)模式，推行現(xiàn)代學徒制，醫(yī)院和學校共同育人。

與夷陵醫(yī)院、秭歸縣人民醫(yī)院協(xié)作，成立了兩個臨床醫(yī)學院，使醫(yī)院直接參與學生培養(yǎng)工作，采用“1+1+1”即院校共同培養(yǎng)的模式，第一學年完成基礎(chǔ)課程教學，第二學年在臨床醫(yī)學院接受專業(yè)課程教學，第三學年進入醫(yī)院頂崗實習。第二和第三學年由學校與醫(yī)院共同管理。

學校向醫(yī)院提供教學培訓、教科研指導、部分資金支持等，使醫(yī)院和學校良好互動，共同發(fā)展。定期開展專業(yè)研討活動，對臨床醫(yī)學專業(yè)的教學工作進行研究、咨詢與指導，對教學質(zhì)量進行評估、檢查和監(jiān)督。建立臨床教學管理制度，明確附屬醫(yī)院臨床教學主體職能，將人才培養(yǎng)作為附屬醫(yī)院考核評估的重要內(nèi)容；健全教學組織機構(gòu)，加大教學投入，落實教學任務(wù)，處理好醫(yī)療、教學和科研工作的關(guān)系。

2.2.2 對接鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責，優(yōu)化課程體系。根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，增加地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學常用診療技術(shù)、健康保健和農(nóng)村常用護理技術(shù)等教學內(nèi)容，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學內(nèi)容［3-4］。重構(gòu)課證融通的教學內(nèi)容，結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱要求制定課程標準，將執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的相關(guān)內(nèi)容融入課程教學中，除了在人才培養(yǎng)方案中注重相關(guān)課程的安排之外，教學過程中要求老師們嚴格按照課程標準實施，最終使畢業(yè)生的考試通過率得到保障。

2.2.3 把職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)精神教育貫穿于整個教學過程，培養(yǎng)學生的誠實守信精神，實踐能力、專業(yè)技能以及敬業(yè)精神。始終堅持以德立人，把對學生的職業(yè)素質(zhì)教育放在各項工作的首位，突出社會公德、倫理道德和職業(yè)道德教育，使之在獲取人文知識同時，培育人文精神，提升學生的職業(yè)能力和職業(yè)道德水平。充分利用實踐環(huán)節(jié)，增強學生安全意識、紀律意識，深入挖掘行業(yè)典型模范事跡和優(yōu)秀畢業(yè)生先進事跡引導在校學生，定期聘請一線專業(yè)人士、教育專家、行業(yè)部門專員進行扎根基層、醫(yī)患溝通等專題講座，將醫(yī)院文化、人文素養(yǎng)、職業(yè)工匠精神等融入教育過程。

2.2.4 2年規(guī)范化培訓，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）的要求，做好助理全科醫(yī)生培訓工作，在進行了一線醫(yī)療機構(gòu)深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，將課程融合為三個模塊：全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程、臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程、公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程。培訓過程貫穿職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程、全科醫(yī)學基本理論、基層實踐培訓，并且與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相結(jié)合，進一步強化基本技能[5]。通過教學查房、病例討論、專題講座等形式，訓練學生臨床思維能力和人文素養(yǎng)，全面提高職業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在培養(yǎng)中共同育人作用，將醫(yī)學專科學歷教育與助理全科醫(yī)生職業(yè)培養(yǎng)、畢業(yè)后教育相結(jié)合，實現(xiàn)3年學歷教育和2年畢業(yè)后規(guī)范化培訓的一體化設(shè)計。將規(guī)范化培訓的重點定位于臨床思維訓練和臨床操作技能、強化全科醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，形成3+2助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。