臨床護理路徑在小腸出血患者中的應用

高秋霞，何劍琴，郭文濤，蔡柳清(深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院消化內科，廣東深圳518033)

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臨床護理路徑在小腸出血患者中的應用

高秋霞，何劍琴，郭文濤，蔡柳清
(深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院消化內科，廣東深圳518033)

目的探討臨床護理路徑應用于小腸出血的臨床效果及患者對護理滿意度的影響。方法選取2014年6月至2015年12月期間我院消化內科收治的80例小腸出血患者，均行手術治療，按隨機數(shù)表法將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(臨床護理路徑)，每組各40例，比較兩組患者的臨床療效、生活質量評分、健康知識掌握情況及護理滿意度。結果觀察組患者的總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于與對照組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的生活質量總分及活動、日常生活、健康、社會支持、精神維度得分為(8.7± 1.6)分、(1.9±0.4)分、(1.7±0.3)分、(1.6±0.5)分、(1.7±0.3)分、(1.9±0.3)分，明顯高于對照組的(7.1±1.3)分、(1.5±0.3)分、(1.5±0.2)分、(1.3±0.4)分、(1.4±0.4)分、(6.7±0.4)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者健康知識掌握分值及對護理滿意度評分為(27.6±0.4)分和(96.3±1.2)分，均明顯高于對照組的(22.1±0.3)分和(84.7±0.7)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臨床護理路徑能明顯提高小腸出血患者的臨床療效，提高患者的生活質量及護理滿意度。

臨床護理路徑；小腸出血；生活質量；滿意度

小腸出血的臨床發(fā)病率并不高，有報道稱，其占消化道出血5%左右[1]，但多數(shù)不明原因消化道出血患者病灶位于小腸，由于缺乏特異性、典型的臨床癥狀，這給臨床診斷帶來較大難度[2]。小腸長5～6m，并且其位置相對較深、腸攀互相重疊、蠕動較快，常規(guī)內鏡檢查不容易清晰顯示病灶部位，從而形成檢查盲區(qū)，容易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。近年來，雙氣囊電子小腸鏡逐漸成為診斷小腸疾病的金標準[4]，通過深部探查小腸及組織活檢明確診斷，但是同時也增加了操作時間及難度，這對護理工作也提出了更高的要求[5]。臨床護理路徑是以特定護理群體為服務對象，建立以時間為橫軸，從入院指導到出院指導等各項護理服務內容為縱軸的坐標系，制定理想的護理計劃表，詳細描述和記錄治療及護理方法[6]。本文旨在探討臨床護理路徑應用于小腸出血的臨床效果及患者對護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2015年12月期間收治的80例小腸出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者均在內鏡下可見病灶合并出血，活檢病理確診為小腸出血，排除食管出血、結腸出血患者。對照組中男性30例，女性10例；年齡31～49歲，平均(38.7±4.5)歲；小腸腫瘤20例，小腸憩室11例，小腸炎癥5例，小腸血管疾病4例。觀察組中，男性31例，女性9例；年齡30～48歲，平均(38.5±4.7)歲；小腸腫瘤21例，小腸憩室12例，小腸炎癥4例，小腸血管疾病3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法所有患者均行手術治療，手術方法主要為病變腸段腸切除加腸吻合術、美克爾憩室切除術、出血點縫扎止血術。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑[7]：根據(jù)小腸出血患者的臨床路徑管理方案，結合本院實際情況，制定臨床護理路徑具體護理計劃表。即：入院第1天，做好入院評估，并介紹科室環(huán)境、設施及主管醫(yī)護人員，指導患者做好次晨空腹抽血準備，講解注意事項，協(xié)助患者做好心電圖、胸片、B超等輔助檢查，做好健康宣教工作，講解臨床護理計劃及配合內容；入院第2天禁飲食，遵醫(yī)囑做好胃鏡檢查準備，講解胃鏡檢查的目的、方法及注意事項，密切注意和記錄患者嘔血、黑便情況，做好小腸出血及消化道出血相關知識的宣教工作，做好腸道清潔準備，講解結腸鏡檢查的方法及配合內容；入院第3天，做好雙氣囊電子小腸鏡檢查方法、目的、注意事項等相關知識的宣教，指導患者做好腸道清潔準備；入院第4～5天，主動與患者交流和溝通，針對患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，及時心理疏導，使其積極配合治療和護理，護送患者進行小腸鏡檢查，同時注意消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥；入院第6天，觀察患者腹部癥狀及大便顏色同時，根據(jù)小腸鏡檢查結果，遵醫(yī)囑給予進一步治療。責任護士每日嚴格按照臨床護理路徑表內容，根據(jù)住院時間依次完成各項治療和護理任務，并在已完成項目前打勾標注，并簽名。

1.3 觀察指標比較兩組患者的臨床療效、生活質量評分、健康知識掌握情況及對護理的滿意度。

1.4 評價方法

1.4.1 臨床療效顯效：第3天患者胃液澄清或淺綠色，紅細胞數(shù)量及血紅蛋白有所升高或穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，大便隱血試驗陰性；有效：第5天患者胃液澄清或淺綠色，紅細胞數(shù)量及血紅蛋白水平穩(wěn)定，大便隱血試驗陰性；無效：第7天患者胃液淡紅色或咖啡色，大便隱血試驗陽性)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 生活質量參考生活質量指數(shù)問卷(Quality of Life Index，QL-INDEX)評估患者生活質量各維度(活動、健康、日常生活、社會支持、精神)得分及總分，每個維度使用3級評分(0分、1分、2分)，評分越高表示患者生活質量越高[9]。

1.4.3 相關健康知識掌握情況針對六個項目的疾病相關健康知識內容，制定健康知識掌握情況評分表，分別設為掌握、部分掌握、未掌握三個等級，分別評分為5分、3分、1分，滿分為30分，評分越高代表患者對疾病相關健康知識掌握度越好。

1.4.4 護理滿意度于出院前，根據(jù)滿意度調查表，由患者對護理服務進行評分，25項滿分100分，每個問題分為非常滿意(4分)、滿意(3分)、部分不滿意(2 分)、完全不滿意(1分)四個等級，評分越高代表患者對護理服務滿意度越高[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者護理后生活質量各維度得分及總分比較觀察組護理后生活質量各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量各維度得分及總分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后生活質量各維度得分及總分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40活動1.9±0.4 1.5±0.3 3.47 ＜0.05日常生活1.7±0.3 1.5±0.2 2.59 ＜0.05健康1.6±0.5 1.3±0.4 3.04 ＜0.05社會支持1.7±0.3 1.4±0.4 3.19 ＜0.05精神1.9±0.3 1.6±0.4 3.24 ＜0.05總分8.7±1.6 7.1±1.3 3.16 ＜0.05

2.3 兩組患者的健康知識掌握情況及護理滿意度比較觀察組患者的健康知識掌握分值及患者對護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的健康知識掌握情況及護理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患者的健康知識掌握情況及護理滿意度比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40健康知識掌握度27.6±0.4 22.1±0.3 4.37 ＜0.05護理滿意度96.3±1.2 84.7±0.7 5.24 ＜0.05

3 討論

雙氣囊小腸鏡理論上克服了常規(guī)檢查的生理盲區(qū)，能夠精確、清晰地顯示病灶情況，并通過活檢結果為小腸出血的臨床診斷提供客觀依據(jù)，尤其適用于不明原因的消化道出血的診斷和治療[11]。雙氣囊小腸鏡檢查成功不僅與操作水平有關，還與檢查前準備、檢查中配合程度、檢查后觀察等因素有關[12]。檢查前針對患者的負面情緒，做好心理疏導，增強患者對操作的配合度和腸道準備的有效率，同時，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關心和支持，鼓勵患者多參與社會集體活動，有助于提高患者的社會能力及日常活動能力，使其更快地回歸社會和家庭。遵醫(yī)囑指導患者做好小腸鏡等檢查的腸道準備工作，小腸鏡檢查過程中密切關注患者生命體征、血氧飽和度及腹部體征，便于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，檢查后密切注意并及時處理并發(fā)癥。

根據(jù)臨床護理路徑表內容對患者入院時做好綜合評估，詳細講解疾病相關知識和注意事項，使患者意識到遵醫(yī)囑治療的重要性，并使其能夠更好地配合治療和護理。在檢查治療過程中，臨床護理路徑的執(zhí)行不僅提高了護理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，還能提高患者的自護能力，在相互配合基礎上形成良好的護患關系，提高患者對護理服務滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者健康知識掌握分值及患者對護理滿意度評分均顯著高于對照組，表明臨床護理路徑能夠提高小腸出血患者對疾病相關知識認知度，改善患者對護理滿意度。同時，觀察組的治療總有效率高于對照組，護理后生活質量各維度得分及總分均高于對照組，表明臨床護理路徑應用于小腸出血中，能夠明顯提高護理服務的臨床療效，提升患者的生活質量。

綜上所述，臨床護理路徑明顯提高小腸出血的臨床療效，提高患者的生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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2016-04-18)

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廣東省深圳市2014年度科技計劃項目(編號：JCYJ20140416094330208)

高秋霞。E-mail：qiuxgao@126.com