影響體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效的相關因素

張偉林，黃棟強，陳景宇(惠州市第一人民醫院泌尿外科，廣東惠州516001)

·臨床經驗·

影響體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效的相關因素

張偉林，黃棟強，陳景宇
(惠州市第一人民醫院泌尿外科，廣東惠州516001)

目的探討影響體外沖擊波碎石(ESWL)治療泌尿系結石療效的相關因素。方法選取我院泌尿外科2013年10月至2015年10月收治的780例行ESWL治療的泌尿系結石患者，根據治療結果分為治療成功組608例和治療失敗組172例，回顧分析兩組患者的臨床資料，對可能影響治療效果的相關因素做單因素和多因素回歸分析。結果治療成功組患者的病程＜0.5年272例，0.5～1年99例，1～2年77例，2～3年35例，＞3年125例，治療失敗組病程＜0.5年17例，0.5～1年28例，1～2年27例，2～3年16例，＞3年84例；治療成功組結石位于腎盞、腎盂、上段輸尿管、中段輸尿管、下段輸尿管分別有75例、151例、229例、30例、123例，治療失敗組分別有35例、51例、68例、4例、14例；治療成功組結石長度、寬度、負荷分別為(10.02±3.65)cm、(6.65±2.65)cm、(75.00±63.42)cm，治療失敗組分別為(15.44±8.17)cm、(8.72±4.51)cm、(155.36±160.63)cm。治療成功組的病程、結石位置、結石長度、結石寬度、結石負荷與治療失敗組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。多因素分析結果顯示，病程、結石位置、結石長度、結石寬度、結石負荷均是影響ESWL療效的獨立危險因素(回歸系數分別為1.609、1.514、1.639、1.578、1.552)。結論體外沖擊波碎石治療泌尿系統結石的臨床療效主要與病程、結石直徑、結石位置有關。

泌尿系結石；體外沖擊波碎石；療效；影響因素

泌尿系結石是泌尿外科常見的一種慢性疾病，容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。體外沖擊波碎石(ESWL)是目前臨床治療泌尿系結石的主流手段，其具有療效確切、微創、安全性好等優點[1]。但是ESWL治療泌尿系結石的臨床療效會受到多種因素的影響，仍有部分患者在行ESWL治療后仍無法完全解決結石問題。分析影響ESWL治療泌尿系結石療效的相關因素，合理預測ESWL的手術成功率，積極規避相關危險因素，對于提高手術療效具有重大意義。現將影響ESWL治療泌尿系結石療效的相關因素總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月至2015 年10月收治的780例行ESWL治療的泌尿系結石患者。術前均經X線片、B超、靜脈尿路造影檢查明確診斷為泌尿系結石，且均為上尿路單發結石。排除結石遠端梗阻者、出血性疾病者、嚴重心腦血管疾病者、輸尿管狹窄者、腎功能異常者、安置心臟起搏器者和妊娠者。780例患者中男性395例，女性385例；年齡29～75歲，平均(46.2±11.8)歲；病程2周～10年，平均(3.8±1.1)年；結石直徑4～23mm，平均(10.6±2.9)mm。根據治療成功與否將患者分為成功組608例和失敗組172例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法儀器選用深圳慧康HKESWL-Ⅴ型碎石機，電壓11～14 KV。治療前在X線機下對結石進行實時定位，沖擊治療1 000～2 000次。沖擊波參數、工作電壓需根據結石位置、大小、硬度及患者的可耐受性進行調節。

1.2.2 資料收集收集患者的術前檢查資料(血尿常規、凝血功能、腎功能等)、一般資料(性別、年齡、體重、身高等)、病史及其治療史、臨床表現(肉眼血尿、疼痛等)、生化指標(肝腎功能、酸堿平衡、電解質等)、結石情況(結石位置、長度、寬度、數量等)，以及術后相關因素，包括運動、飲水、體位排石、抗生素應用、近期并發癥(發熱、疼痛、肉眼血尿等)等。

1.3 療效判定標準術后隨訪3個月，3個月后到醫院進行復查，影像學復查結果顯示結石完全排出，判定為治療成功，否則判定為治療失敗。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以%表示，數據比較進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關因素采用Logistic多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESWL治療效果780例患者經ESWL治療后608例的結石完全排出，172例仍有結石殘留，ESWL的治療成功率為77.95%，治療失敗率為22.05%。

2.2 影響ESWL療效的單因素分析影響ESWL療效的單因素分析結果顯示，兩組患者的年齡、性別、結石側以及血尿、疼痛發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而治療成功組的病程、結石位置、結石長度、結石寬度、結石負荷與治療失敗組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]

表2 兩組患者的結石長度、寬度、負荷值比較(±s，cm)

表2 兩組患者的結石長度、寬度、負荷值比較(±s，cm)

組別治療成功組治療失敗組t值P值例數608 172結石長度10.02±3.65 15.44±8.17 9.283 ＜0.05結石寬度6.65±2.65 8.72±4.51 5.835 ＜0.05結石負荷75.00±63.42 155.36±160.63 7.234 ＜0.05

2.3 影響ESWL療效的多因素分析Logistic多元回歸分析結果顯示，病程、結石位置、結石長度、結石寬度、結石負荷均是影響ESWL療效的獨立危險因素。見表3。

表3 影響ESW L療效的多因素回歸分析結果

3 討論

體外沖擊波碎石術誕生于20世紀80年代初，該技術的問世徹底顛覆了泌尿系結石依賴開放手術治療的現狀，是泌尿系結石治療史上的里程碑，同時也是目前臨床治療泌尿系結石的首選方法[2]。ESWL作為一項成熟的泌尿系結石技術，能夠避免開放性手術的嚴重創傷，還能減少術后并發癥的發生，提高患者的治療依從性。雖然ESWL治療泌尿系結石具有諸多優勢，但該治療方法也具有一定的局限性。據相關文獻報道顯示[3]，未經選擇的泌尿系結石患者，盲目行ESWL治療的成功率還達不到50%，由此可見ESWL治療能否成功還與多種因素有關。術前明確影響ESWL手術療效的相關因素，能夠為臨床預測手術成功率提供可靠依據。

病程會對ESWL碎石效果產生影響，主要是因為患者病程越長，結石在體內的停留時間也越長，患者發生尿路息肉增生的風險也就越高，同時管壁也更容易發炎、增厚，造成管腔狹窄，從而減小結石周圍的液體空間，使空化作用減弱，進而增加碎石失敗率[4-6]。本次研究結果顯示，病程越短成功率越高。結石位置是影響ESWL碎石效果的重要因素，下段結石更容易排出。這主要是因為隨著輸尿管向下延伸，管腔越來越窄，位于輸尿管下段的結石負荷較小，并且比起中段及上段結石，下段結石更不易受骨骼遮擋和腸道氣體干擾，并且充盈的膀胱也能較好地傳遞沖擊波。本次研究顯示，腎盞、腎盂、輸尿管上段、中段、下段的治療成功率分別為68.18%、74.75%、77.10%、88.24%、89.78%，可以看出輸尿管下段結石的治療成功率最高，而腎盞結石的治療成功率最低。國外有研究顯示，越大的結石，體外沖擊波碎石的成功率越低，直徑不足10mm的結石，體外沖擊波碎石治療的無石率可達到87%，而直徑超過10mm的結石，無石率則僅能達到76%[7]。此外，還有文獻報道，結石寬度不足10 mm的患者，ESWL排石成功率比寬度超過10mm的患者更高。這與本次研究結果顯示的結石長度、寬度是影響ESWL治療效果的獨立危險因素的結論相符。本次研究還顯示結石負荷也是影響ESWL治療效果的獨立危險因素，這是因為結石負荷越大，越難被粉碎，即便粉碎也會產生更多殘余的小結石，難以將其排凈，所以會使無石率明顯降低[8]。在本次研究中患者的ESWL治療成功率為77.95%，治療失敗率為22.05%，這一結果與國內多數文獻報道結果相符，但成功率略低于較國外報道。這可能與本次研究將手術成功定義為結石完全排出，無殘石，而一些研究則將結石直徑小于4mm作為無意義殘石，殘留4mm以下結石也歸于碎石成功有關[9-10]。

綜上所述，體外沖擊波碎石治療泌尿系統結石的臨床療效主要與病程、結石直徑、結石位置有關，臨床醫師應根據患者的具體情況和這些獨立危險因素，準確預測ESWL的治療成功率。

[1]高永濤,王巖.輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素分析[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(6)∶384-386.

[2]張偉林.影響泌尿系結石行體外沖擊波碎石后促進碎石排出效果因素分析及對策[J].吉林醫學,2015,36(9)∶1808.

[3]張燕賓,何家揚,施國偉,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效分析[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(1)∶64-66.

[4]韓宏霞,馬明泉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的效果及其影響因素分析[J].中國綜合臨床,2013,29(8)∶851-852.

[5]王麗蓉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石患者療效的相互因素分析[J].醫藥前沿,2015,22∶204-205.

[6]楊侃,石兵,尹永華,等.輸尿管鏡碎石術后殘留結石留置雙J管行體外沖擊波碎石術的臨床分析[J].海南醫學,2010,21(3)∶69-70.

[7]Zolfaghari A,Ghadirpour A,Tarzamni M K.et al.Renal vascular Doppler resistance after extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Renal Failure,2013,35(5)∶686-690.

[8]楊宗志,付大海,曾國華,等.性交頻率等因素與尿石癥流行病學的關系及體外沖擊波碎石影響因素分析[J].中國性科學,2013,22 (6)∶25-28,34.

[9]Canseco G,De Icaza-Herrera M,Fernández F,et al.Modified shock waves for extracorporeal shock wave lithotripsy∶A simulation based on theGilmore formulation[J].Ultrasonics,2011,51(7)∶803-810.

[10]張東文,利宏泰.鹽酸坦洛新、心痛定和654-2治療輸尿管下段結石體外沖擊波碎石(ESWL)術后輔助排石的療效比較[J].海南醫學,2010,21(11)∶39-40.

R691.4

B

1003—6350（2016）16—2706—03

2016-02-15)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.046

張偉林。E-mail：zweilin@126.com