尼莫地平、銀杏葉滴丸及復方血栓通片治療非癡呆型血管性認知功能障礙療效比較

譚榮任，胡國新，翟瑞玲（肇慶市高要區中醫院內二科，廣東肇慶526100）

·論著·

尼莫地平、銀杏葉滴丸及復方血栓通片治療非癡呆型血管性認知功能障礙療效比較

譚榮任，胡國新，翟瑞玲
（肇慶市高要區中醫院內二科，廣東肇慶526100）

目的比較非癡呆型血管性認知功能障礙(VCIND)患者分別服用尼莫地平、銀杏葉滴丸及復方血栓通片的臨床治療效果。方法納入120例高要市中醫院2014年6月1日至2015年5月31日期間收治的VCIND患者。將所有患者按隨機數字表法分為三組各40例。其中A組采用尼莫地平治療，B組采用銀杏葉滴丸治療，C組采用復方血栓通片治療。三組患者均治療6個月，觀察三組患者的超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平、大腦及椎底動脈血流流速、認知功能、精神狀況和日常生活能力。結果治療前三組患者的hs-CRP水平、大腦及椎底動脈血流流速比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后C組患者的hs-CRP水平、大腦及椎底動脈血流流速均明顯優于A、B兩組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療前三組患者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、精神簡易量表(MMSE)以及日常生活能力(ADL)評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后C組患者的MoCA、MMSE以及ADL評分均明顯高于A、B兩組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論復方血栓通對VCIND患者腦血管再通更佳，血流速度更快，認知功能、精神狀態以及日常生活能力改善更顯著，值得臨床推廣應用。

尼莫地平；銀杏葉滴丸；復方血栓通；非癡呆型血管性認知功能障礙；療效

非癡呆型血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairmentw ithoutdementia，VCIND)是由血管因素導致的認知功能損傷，介于正常與癡呆之間，5年內發展為癡呆的可能超過50%，而臨床上對癡呆治療更為棘手，因此如何對VCIND患者進行治療干預，延緩病情的發展成為人們關注的重點[1]。研究認為，VCIND患者認知功能受損是造成癡呆的重要因素，因此對VCIND患者進行認知功能的康復治療是關鍵。本文采用尼莫地平、銀杏葉滴丸以及復方血栓通三種藥物治療，觀察其對VCIND患者的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入120例高要市中醫院2014 年6月1日至2015年5月31日期間收治的VCIND患者，所有患者經CT、MRI等診斷均符合VCIND診斷標準[2]。納入標準：自愿參加研究并簽字同意者；腦卒中6個月內發生認知障礙者；不符合癡呆標準者。排除標準：對研究用藥過敏者；由服藥、系統性疾病、非血管因素等導致的認知功能障礙者；影像學檢查未發現腦血管病者；合并嚴重肝腎功能受損以及心功能不全或繼發疾病者；老年抑郁癥、聽力障礙、視力障礙以及嚴重精神疾病患者等。按隨機數字表法分為A、B、C三組各40例。三組患者的性別、年齡、病程、文化程度等指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較(±s)

組別大學及以上A組(n=40) B組(n=40) C組(n=40) F/χ2值P值男/女(例) 28/12 26/14 27/13 0.228 0.892年齡(歲) 62.8±5.4 62.1±5.2 63.1±5.1 0.383 0.682病程(年) 4.8±0.6 4.6±0.5 4.9±0.6 2.891 0.060學歷(例)小學及以下13 14 12中學20 21 20 758 0.887 0.927

1.2 方法三組患者均進行神經內科的基礎治療，具體措施包括：①控制血壓，采取個體化治療方案，使血壓穩定在正常范圍內(90～140/60～90mmHg，1mmHg=0.133 kPa)；②控制血糖：選用適當降糖藥或胰島素，將血糖控制在目標范圍內(3.9～6.1mmol/L)；③調節血脂：根據膽固醇、甘油三脂情況適當選用降脂藥(阿托伐他汀10mg，qd或非諾貝特0.1 g，qd)；④抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片0.1 g，qd或氯吡格雷75mg，qd；⑤對癥治療，防治并發癥，輔以必要的營養支持措施。A組患者給予由廣東華南藥業集團有限公司生產的尼莫地平(規格：20mg/片批號：國藥準字H44025019)治療，1片/次，3次/d。B組患者給予由浙江萬邦藥業股份有限公司生產的銀杏葉滴丸(規格：60mg/粒批號：國藥準字Z20040071)治療，5粒/次，3次/d。C組患者給予由揚州中惠制藥有限公司生產的復方血栓通(規格：0.4 g/片批號：國藥準字Z20050188)治療，2片/次，3次/d。三組患者均治療10周。

1.3 觀察指標與評價方法隨訪患者6個月后，隨訪期間患者無丟失、失聯、失訪。觀察三組患者超敏C反應(hs-CRP)蛋白水平以及大腦、椎基底動脈血流流速情況，包括大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)以及基底動脈(BA)。觀察三組患者認知功能、精神狀態以及日常生活能力。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者認知功能進行評估[3]，總分30分，分值越高，認知功能越好。精神簡易量表(MMSE)對患者精神狀況進行評估[4]，總分30分，分值越高，精神越佳。日常生活能力(ADL)量表對患者生活能力進行評估[5]，滿分100分，完全獨立：100分；輕度依賴：＞60分；中度依賴：41～60分；重度依賴：21～40分；完全依賴：≤20分。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后的hs-CRP水平及大腦、椎基底動脈血流流速比較治療前三組患者的hs-CRP水平及大腦、椎基底動脈血流流速比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后C組患者的上述各項指標均明顯優于其他兩組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 三組患者治療前后的認知功能、精神狀況及日常生活能力比較治療前三組患者的MoCA、MMSE以及ADL評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后C組患者的上述各項指標均明顯優于其他兩組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 三組患者治療前后hs-CRP水平及大腦、椎基底動脈血流流速比較(±s)

注：與A組和B組比較，a P＜0.05。

組別VACA(cm/s) A組(n=40) B組(n=40) C組(n=40) F值P值hs-CRP(mg/L)VMCA(cm/s)VPCA(cm/s)VVA(cm/s)VBA(cm/s)治療前4.9±1.8 4.6±1.7 4.8±1.4 0.35 ＞0.05治療后3.9±1.4 3.6±1.2 2.9±1.1a 6.85 ＜0.05治療前50.4±12.5 50.8±12.6 50.2±12.2 0.02 ＞0.05治療后64.1±13.7 66.2±12.5 76.3±15.2a 8.88 ＜0.05治療前55.8±11.4 55.2±11.1 51.9±11.3 1.39 ＞0.05治療后65.7±13.6 66.2±14.1 75.8±15.4a 6.26 ＜0.05治療前34.6±7.2 35.1±7.4 34.8±7.5 0.05 ＞0.05治療后39.8±8.2 40.2±8.4 47.1±9.6a 8.79 ＜0.05治療前38.3±7.2 38.6±7.5 38.2±7.4 0.03 ＞0.05治療后39.4±8.1 40.8±8.3 46.1±9.2a 6.84 ＜0.05治療前36.2±6.6 36.5±6.4 36.2±6.3 0.03 ＞0.05治療后38.3±6.2 38.5±6.4 42.4±6.8a 5.10 ＜0.05

表3 三組患者治療前后的認知功能、精神狀況及日常生活能力比較(±s，分)

表3 三組患者治療前后的認知功能、精神狀況及日常生活能力比較(±s，分)

注：與A組和B組比較，a P＜0.05。

組別MoCA MMSE ADL A組(n=40) B組(n=40) C組(n=40) F值P值治療后66.5±10.1 68.4±10.4 78.2±11.6a 13.72 ＜0.05治療前13.6±3.5 13.4±3.2 13.3±3.6 0.08 ＞0.05治療后18.2±3.4 18.6±3.5 22.3±3.4a 17.34 ＜0.05治療前13.4±2.6 13.8±2.5 13.5±2.8 0.25 ＞0.05治療后17.7±2.8 17.4±2.6 22.4±2.9a 41.01 ＜0.05治療前51.4±8.3 50.9±8.6 51.2±8.2 0.04 ＞0.05

3 討論

VCIND起病隱匿，常表現為額葉及皮質下功能受損，隨著病情的不斷進展，最終逐漸發展為老年期癡呆。VCIND患者意味著認知功能出現損傷，若早期得到良好的治療和干預，可以使病程逆轉，因此VCIND患者的治療成為人們關注的重點。

目前VCIND的發病機制尚不完全明確，大部分學者認為與高血脂、糖尿病、心肌梗死等有關，而腦卒中是公認的引起VCIND的危險因素[6]。研究還認為，VCIND患者認知功能受損主要是由于腦血流量灌注不足所引起，表現為影響日常生活能力、認知功能以及精神狀態[7]。腦缺血是VCIND患者的主要病理基礎，因此改善腦部供血是治療本病最重要的手段，臨床上以藥物治療為首要方法。尼莫地平是一種鈣離子通道阻滯劑，具有改善腦血管痙攣、缺血等特點，增加腦血流量，間接改善認知功能。銀杏葉滴丸主要成分為銀杏葉提取物，具有活血化瘀通絡之功效，可改善腦血管缺血狀態。復方血栓通以三七、黃芪、玄參、丹參為主要成分，具有活血化瘀、益氣養陰之功效[8]。在分別采用上述三種藥物治療后發現，治療前三組患者的hs-CRP水平及血流情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后C組患者hs-CRP水平以及血流情況均明顯優于其他兩組(P＜0.05)。治療前三組患者MoCA、MMSE以及ADL評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后C組患者MoCA、MMSE以及ADL評分均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。結果顯示，復方血栓通中三七、黃芪、玄參、丹參等藥物聯合使用，具有活血化瘀、通經活絡之效，使氣血精微濡養腦竅，治療效果更佳。

綜上所述，復方血栓通對VCIND患者腦血管再通情況更佳，血流速度更快，認知功能、精神狀態以及日常生活能力改善更顯著，值得臨床應用及推廣。

[1]劉云霞,朱其秀,李培媛,等.血管性非癡呆型認知障礙患者認知康復后P300與認知功能的研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2012, 34(4)∶286-290.

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[4]陳潔,趙虹.醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認知功能障礙的療效觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(11)∶1738-1739,1744.

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Comparison on the efficacy of nimodipine,Ginkgo biloba leaf drop pilland compound thrombus in the treatment of vascular cognitive impairment w ithout dementia.

TAN Rong-ren,HU Guo-xin,ZHAI Rui-ling.Department of Gastroenterology,the TraditionalChineseMedicineHospitalof Zhaoqing City,Zhaoqing 526100,Guangdong,CHINA

Objective To compare the clinical therapeutic effect of nimodipine,Ginkgo leaf dripping pills and compound thrombus in the treatment of patientsw ith vascular cognitive impairmentw ithout dementia(VCIND). M ethods A total of 120 cases of VCIND patients,who adm itted to the hospital from June 1,2014 to May 31,2015, were included and random ly divided into three groups according to the random number tablemethod,w ith 40 cases in each group.A group,B group and C group were respectively treated w ith nimodipine treatment,Ginkgo biloba pills treatmentand compound thrombosis for sixmonths.Thehigh sensitivity C reactive protein(hs-CRP)level,blood flow velocity of brain and bottom of the vertebral artery,cognitive function,mental state and ability of daily life of these threegroups were observed.Results There was no difference in the levels of hs-CRP and blood flow between the three groups before treatment(P＞0.05).The levels of hs-CRP and blood flow in the C group were significantly better than the other two groups(P＜0.05).There were no differences in Montreal Cognitive Assessment(MoCA),M ini-Mental State Examination(MMSE)and Activitiesof Daily Living(ADL)scoresbetween the threegroupsbefore treatment(P＞0.05).The MoCA,MMSE and ADL scoreswere significantly higher in C group than in the other two groups(P＜0.05). Conclusion Compound thrombosishas the better curative effecton the blood flow rate,cognitive function,mental state and ability of daily life in patientsw ith VCIND,which isworthy of clinicalapplication and promotion.

Nimodipine;Ginkgo biloba leaf drop pill;Compound thrombus;Vascular cognitive impairment w ithoutdementia;Curative effect

R749.1

A

1003—6350（2016）16—2602—03

2016-02-16)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.008

譚榮任。E-mail：rongrt@163.com