中西醫結合調治 “更年期”

董莉+謝源

正常女性絕經的年齡范圍在45歲～55歲。然而現代都市女性往往很難接受早于50歲就絕經。過早絕經不僅影響女性的生理，更易對她們的心理產生負面影響。現代女性的壽命越來越長，一定程度上意味著，女性更難接受提前衰老，更希望絕經及相關癥狀能推遲到來。尤其是近期出臺了延遲退休年齡的政策后，未來會有越來越多女性進入更年期卻依然活躍在職場一線。試問，誰能接受年紀尚輕卻白發叢生，整日疲倦，身體和精神狀態越來越跟不上快節奏的生活和工作呢？

董莉，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院婦科主任醫師、教授，上海中西醫結合婦科生殖學會副主任委員，上海市中醫藥學會生殖醫學分會常務委員，上海中醫學會婦科分會委員，上海市中醫藥學會中醫臨床經典分會常務委員。

專家門診：

周五上下午（總院）

特需門診：

周三上午（名醫特診部）

周六下午（總院）

人到中年，常常會感嘆“韶光易逝，歲月如梭”。然而女人流逝的不僅是光陰，更有那曾經的如雪肌膚、似水柔情、盼兮美目。

癥狀明顯，可選激素補充治療

外貌的改變最易被察覺，還有提不起精神、煩躁易怒、疲倦乏力、難以入睡、潮熱、出汗、月經紊亂、眼睛干澀等等，這些不適難以言說。它們更實實在在地提醒更年期女性：青春不再了。

根據《絕經過渡期和絕經后期激素補充治療臨床應用指南》，絕經相關癥狀有潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、煩躁抑郁、陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、絕經后骨質疏松癥等，缺乏雌激素的較年輕女性和（或）有明顯絕經癥狀的婦女，建議在完善檢查后選擇激素補充治療。

臨床上使用的主要是天然雌激素，可輔以孕激素。由于激素治療是補充外源性激素，調整身體內分泌狀態，因此許多與內分泌水平相關的疾病患者不宜補充激素，如原因不明的陰道流血或子宮內膜增生、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史、有血栓形成傾向等。

西藥調經，方案不可擅自改

更年期的諸多癥狀中，最能引起患者重視、并促使其來就診的，往往就是月經失調。許多更年期女性選擇口服激素類藥物來維持月經，期望延長“青春期”。

大部分的更年期不規則月經屬于無排卵性功能失調性子宮出血（簡稱無排卵性功血），主要表現為月經周期提前或推后；“大姨媽”要么好久不來，要么一個月來兩三次；偶爾一來，還總收不干凈；量多時如沖，量少時點滴不凈。對于此類出血，西醫以激素治療為主，達到止血、調整月經周期的目的。對于有子宮的女性，若長期大量使用雌激素會增加子宮內膜增生癥，甚至有發展為內膜癌的風險，因此在使用雌激素時，應嚴格遵守醫囑，不可隨意更改。

總之，激素類藥物是一把“雙刃劍”，是否有必要、是否適合使用、吃多少量、什么時候停藥、什么時候吃都因人而異，一定要根據專業醫生評估結果再做選擇。

中藥調經，塞流澄源止崩漏

以上月經不規則的情況屬于中醫“崩漏”范疇，中醫認為該病病位在腎。腎者主蟄，封藏之本。中醫四大經典著作之一——《素問·上古天真論》中記載到“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……六七（42歲）三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七（49歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”古人認為女子以腎為根本，七年為一個生理周期，50歲左右就到了絕經的年紀，但是由于腎氣漸漸衰退，到了40歲左右已經開始出現衰老的征兆。因此，補腎調經是中醫治療崩漏的根本。

中醫治療更年期月經不規則主要遵循“急則治其表，緩則治其本”的原則，靈活運用“塞流、澄源、復舊”三法：塞流，即是止血。出血量多勢急，首先止血救急，待血勢減緩再根據不同證型對癥治療。澄源，即是正本清源。通過患者癥狀表現，參合舌脈，明確不同證型，辯證論治。復舊，即是固本善后，調理恢復。不僅是補血，更應及時調補肝腎，調經固本，以期月經周期可以恢復正常。

養血補血，阿膠糕糖別亂吃

肝藏血，罷極之本。女子一生經歷經、孕、產、乳，數傷于血，加上性情常常敏感多思，更易引起血虛血瘀、肝氣郁滯，從而導致月經周期紊亂、經量減少、夾帶血塊、痛經、胸悶、經前乳脹、腰酸疲乏等不適。因此學會勞逸結合，找到適合自己的減壓方式，適當的紓解情緒，對病情緩解也大有裨益。

現在市面上有很多類似阿膠糕、阿膠糖的中藥保健品，很受更年期女性歡迎。中藥學中阿膠屬于補血藥，性味甘、平，功善補血止血、滋陰潤燥，確實適合女性養生。但阿膠比較滋補，如果你平日性子急燥、易怒、便秘嚴重，大便偏硬偏干或質黏不成形，舌頭偏紅，苔少偏干的，多半屬于陰虛火旺。“虛”得嚴重，常常會有“虛不受補”的情況出現。若是長期把阿膠糕、阿膠糖當點心吃，不僅身體可能很難吸收中藥的有效成分，而且還會加重原先的癥狀。

向大家推薦兩款補血養血的藥膳，供酌情選用：

1.當歸生姜羊肉湯

當歸、生姜、羊排、紅棗、桂圓肉、枸杞等各適量。羊排洗干凈，切成塊，放入煮開的水中焯一下，撇去浮沫。姜去皮，紅棗去核，當歸、桂圓肉、枸杞用水泡洗干凈。把所有處理好的材料放進湯鍋中，注入適量清水，大火煮開轉中小火煮1.5—2小時即可。

功效：補氣養血，溫中暖腎。適用于婦女血虛寒凝之月經不調：月經推遲，血虛經少，血枯經閉，痛經，經期頭痛等。如月經提前，經量偏多，脾氣急躁易怒，潮熱盜汗明顯，大便干結，屬于陰虛偏盛的就不宜食用了。

2.烏發養血粥：

制首烏60克，紅棗3-5 枚，粳米100 克。先以制首烏煎取濃汁去渣，加入紅棗和粳米煮粥，將成，放入紅糖適量，煮沸即可。首烏忌鐵器，煎湯煮粥時需用砂鍋或搪瓷鍋。

功效：補肝腎、益精血、養脾胃。適用于面色萎黃，疲倦嗜睡，頭暈乏力，腰膝酸軟，大便干結難解，雙目干澀，皮膚干燥者。