老年人：減半用抗菌藥物不可取

石浩強

近年來，因使用抗菌藥物引起嚴重不良反應的報道常見諸于報端。于是，人們對于使用抗菌藥物漸漸有了“談虎色變”的內心抵觸，尤其是老年人，他們擔心抗菌藥物會傷害肝腎功能，一些人便擅自減半使用抗菌藥物。那么，老年人可以常規減半使用抗菌藥物嗎？

通常，老年患者（一般指60周歲以上）組織器官呈生理性退行性變化，免疫功能逐漸減退。藥物進入體內后，在血液內的積蓄往往比青年人多，血藥濃度高，易引發毒性反應。因此，醫生在給老年人處方藥物時，會根據其年齡適當減量。例如，部分安眠藥，一些老年人減半使用即可達到同等療效，劑量過大反而會導致嗜睡。不過，老年人不可以常規減半使用抗菌藥物。

劑量不足 效果不佳

考慮到老年人的特殊生理和年齡因素，大多數醫生在給老年人處方抗菌藥物時，一般會采用既可以殺滅致病菌，又不會導致不良反應的較小劑量，通常是正常治療量的1/2～2/3。如果老年人在這個基礎上，再減半使用抗菌藥物，最終可能導致藥物劑量不足，臨床效果不佳，疾病反復，甚至引發細菌耐藥。

一般地說，人體發生細菌感染后，細菌群體通過分裂進行繁殖，每分裂一次會有極少數的細菌發生變異，從敏感菌株變為耐藥變異菌株。在自然狀態下，耐藥變異菌株所占的比例極小，與大量敏感菌株在人體內共存。使用抗菌藥物后，如果藥物劑量充足，敏感菌株與個別耐藥變異菌株都可以被殺滅，感染得到控制，不會產生細菌耐藥。如果老年人減半使用抗菌藥物，就可能達不到殺死敏感菌株和耐藥變異菌株所需要的藥物濃度水平，既會導致感染得不到控制，還可能使耐藥變異菌株在人體內聚集，誘導細菌耐藥性產生。而那些被“低”濃度抗菌藥物暫時抑制的敏感菌株沒有徹底“死亡”，一旦人體抵抗力下降，就可能“死灰復燃“。再次接受治療需要加大用藥劑量，費時費力，還會增加老年人的經濟負擔，得不償失。

兩點注意 牢記心間

除了不能簡單地減半使用抗菌藥物外，老年人在使用抗菌藥物時，還需注意以下兩點事項：

1. 嚴格遵守醫囑。口服能解決問題的就不要肌內注射（打針），肌內注射能解決問題的就不要靜脈滴注。按處方規定用藥，切忌用用停停，這樣不但不能有效殺滅體內致病菌，還容易使殘留的致病菌產生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復時間。大多數抗菌藥物都有明確的使用療程，一般為5～7天，直至14天。但有的老年患者在自己感覺到癥狀好轉后就擅自停藥，這也會造成劑量不足，感染遷延不愈或反復發作，或轉為慢性感染。

2. 避免使用腎毒性大的藥物。老年人應盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類等，必要時需定期檢測尿常規和腎功能，以利醫生根據腎功能隨時調整給藥方案。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類的大多數品種，為老年人常用藥物。

總之，抗菌藥物是一把“雙刃劍”，合理科學地使用能治療疾病，控制感染，進而治愈疾病，降低死亡率；濫用則會誘發細菌耐藥、引起菌群紊亂等嚴重后果。因此，老年人在用藥期間應嚴密監測抗菌藥物使用情況，以防藥物不良反應發生，必要時進行血藥濃度監測，以利醫生調整劑量或換藥。