你家孩子真的需要“補(bǔ)鈣”嗎？

盛曉陽

孩子是否“缺鈣”一直是家長(zhǎng)們關(guān)心的熱點(diǎn)，孩子各種各樣的表現(xiàn)都被有意無意地指向與“缺鈣”有關(guān)。孩子枕禿、肋骨外翻，孩子睡覺不安穩(wěn)、出汗多，甚至孩子胃口差、長(zhǎng)不高都會(huì)被認(rèn)為是“缺鈣”引起的。補(bǔ)鈣粉、吃鈣片也成了不少孩子的日常“功課””之一。然而，孩子真的“缺鈣”，真的需要補(bǔ)鈣嗎？

判斷缺鈣與否：尚無可靠方法

要搞清孩子是否“缺鈣”還真不容易。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，但如何便捷、準(zhǔn)確地判斷人體的鈣營養(yǎng)狀況仍是未解的難題之一。大家所熟知的血鈣測(cè)定并不能用于一般人群鈣營養(yǎng)狀況的判斷。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)99%的鈣沉積在骨骼和牙齒中，只有約1%的鈣在血液和組織液中。這些存在于血液和組織液中的鈣擔(dān)負(fù)著人體重要的生理功能，如維持肌肉收縮、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、血液凝固以及促進(jìn)代謝等。當(dāng)人體血鈣水平發(fā)生變化時(shí)，可能導(dǎo)致心跳驟停、抽搐等，因而人體對(duì)血鈣的調(diào)控相當(dāng)精細(xì)和嚴(yán)苛。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血鈣降低時(shí)，不能簡(jiǎn)單歸咎于“缺鈣”，必須進(jìn)一步查找原因。此外，頭發(fā)、指甲中的鈣同樣無法反映人體的鈣營養(yǎng)狀況，與人體是否“缺鈣”也毫無關(guān)系。

那么，能不能通過對(duì)骨骼中鈣的檢測(cè)來判斷人體是否缺鈣呢？采用CT、雙能X線等影像學(xué)檢查可以獲知人體骨密度，可以在一定程度上反映人體的鈣營養(yǎng)狀況，但這些檢查有一定的放射損傷，不適合反復(fù)檢測(cè)，更不適合應(yīng)用于兒童，尤其是嬰幼兒。而且CT、雙能X線等影像學(xué)檢查一般都是在有比較嚴(yán)重的骨礦物質(zhì)流失時(shí)才能反映出異常，不能早期反映人體內(nèi)鈣的流失與缺乏。目前發(fā)展較快的是以超聲技術(shù)檢測(cè)骨骼強(qiáng)度，可能成為能間接反映人體骨骼健康及鈣營養(yǎng)狀況的手段，但仍需進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

是否缺鈣：看“鈣”攝入量

目前唯一可行的方法是分析孩子鈣的攝入量是否充足，如果鈣的攝入量充足，達(dá)到代謝及生長(zhǎng)發(fā)育所需，就沒必要擔(dān)心孩子缺鈣了。究竟攝入多少鈣才屬于充足呢？大家可以參照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)最新頒布的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量。這些參考攝入量是科學(xué)家們經(jīng)過長(zhǎng)期不懈努力，借助先進(jìn)的同位素、質(zhì)譜技術(shù)等，通過對(duì)健康志愿者體內(nèi)鈣代謝的追蹤和分析，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究而獲得。其中，1歲以下嬰兒因?yàn)槿狈χ苯拥难芯繑?shù)據(jù)，還只能用適宜攝入量。其他人群則都制定了平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）以及可耐受最高攝入量（UL）。如果孩子膳食中鈣的攝入量能達(dá)到推薦攝入量，就沒有必要擔(dān)心缺鈣；而達(dá)到平均需要量時(shí)，也有50%的把握不會(huì)缺鈣。

名詞解釋

平均需要量是指特定人群對(duì)某種營養(yǎng)素需要量的平均值，而推薦攝入量是指能滿足特定人群中97%以上個(gè)體需要的攝入量；最高可耐受攝入量則是指營養(yǎng)素?cái)z入超過一定限量后，可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。

兒童：不建議額外補(bǔ)充鈣制劑

1歲以下健康嬰兒 含鈣最豐富的食物無疑肯定是奶類。100毫升母乳含鈣約30 毫克，即使媽媽有一定程度的鈣缺乏，母乳中的鈣含量也保持穩(wěn)定。當(dāng)然，媽媽補(bǔ)鈣也難以讓母乳鈣含量進(jìn)一步提高。孩子每天喝650毫升母乳，鈣的攝入量就達(dá)到200毫克，也就不必?fù)?dān)心缺鈣了。考慮到嬰兒配方奶中的鈣吸收不如母乳，因而其鈣含量均高于母乳，40～50毫克/100 毫升，也可以保證配方奶喂養(yǎng)孩子的鈣需要。因此，母乳或配方奶喂養(yǎng)的6個(gè)月以下健康孩子，幾乎沒有必要擔(dān)心缺鈣；6個(gè)月以上孩子，繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，并合理添加輔食，也不必?fù)?dān)心缺鈣。

健康兒童 1歲以上的兒童若能維持每天500毫升奶量（配方奶、鮮牛奶、酸奶或奶酪等），再加上從其他食物中獲得的鈣，也能獲得足量的鈣，不需要額外補(bǔ)鈣。

早產(chǎn)[U1]、患病及生長(zhǎng)異常的兒童是否需要補(bǔ)鈣應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生決定。

維生素D： 提倡長(zhǎng)期終身補(bǔ)充

需要提醒的是，除了補(bǔ)鈣外，保證維生素D水平正常也是預(yù)防鈣缺乏的重要措施。研究證實(shí)，維生素D對(duì)人體鈣的吸收和利用起著關(guān)鍵作用，維生素D缺乏時(shí)，膳食鈣的吸收率大大下降，大量鈣白白流失。人體內(nèi)的維生素D可以經(jīng)陽光中紫外線照射皮膚而產(chǎn)生，天然食物，包括母乳中的維生素D水平都相當(dāng)?shù)停荒軡M足人體需要。隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，與陽光親密接觸的時(shí)間明顯減少，而空氣污染又使紫外線的作用大大減弱，這些都使孩子通過曬太陽獲得維生素D的機(jī)會(huì)明顯減少。另外，紫外線也可能對(duì)皮膚和視力造成損害，6個(gè)月以下的寶寶不適合直接曬太陽。因此，寶寶在出生后幾天內(nèi)就應(yīng)該開始每天補(bǔ)充維生素D 400國際單位。特別注意，現(xiàn)在提倡的是長(zhǎng)期補(bǔ)充，而不是在孩子2歲時(shí)就停止補(bǔ)充。

缺鈣風(fēng)險(xiǎn)最大人群：青春期少年+孕期和哺乳期媽媽

當(dāng)前，缺鈣風(fēng)險(xiǎn)最大的人群是青春期少年以及孕期和哺乳期媽媽。青春期少年快速生長(zhǎng)，骨骼迅速增長(zhǎng)，骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)的沉積也明顯增加，此時(shí)，對(duì)鈣的需要量達(dá)到高峰。而我國青少年喝牛奶的比例和喝牛奶量都還很低，缺鈣的可能性也就相當(dāng)大。妊娠和哺乳期的媽媽為了保證腹中孩子以及母乳喂養(yǎng)孩子的鈣供給，也需要攝入大量的鈣，當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，媽媽就會(huì)無私地將自己骨骼中的鈣動(dòng)員出來。因此，媽媽在孕期應(yīng)注意補(bǔ)鈣，哺乳期仍需補(bǔ)鈣，并且在停止哺乳后仍應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鈣，以恢復(fù)骨鈣水平。