社區管理 助患者戰勝肝炎

任宏

目前，全球約有2.4億人慢性感染乙肝病毒、1.3～1.5億人慢性感染丙肝病毒，其中1/4在中國。在全球范圍內廣泛開展的疫苗接種、安全血液供應、安全注射、高危人群行為干預等項目，對于成功阻斷肝炎病毒的傳播、降低新發感染起到了積極作用（上海市急性肝炎報告發病率由2000年的83.41/10萬降至2015年的7.62/10萬，降幅達90.86%）。但是，對于尚未意識到自身感染或者已經被明確診斷為病毒攜帶和慢性感染的群體，推廣健康人群篩查、開展規范化的治療和管理才是治愈疾病、提高生存質量、降低腫瘤發病率和疾病負擔的重要措施。

上海歷來重視肝炎的防治工作，早在2011年就結合居民健康檔案管理和家庭醫生制度的建設，在全國率先探索開展慢性肝炎患者簽約管理工作。如何幫助肝炎病毒感染者、慢性肝炎患者及其家庭成員堅持規范化的治療方案和健康行為方式，以改變或延緩疾病結局、有效改善感染者“配藥難”“受歧視”和“經濟負擔重”等問題，一直是醫療衛生機構的共同目標。目前，全市已有12個試點社區（如表所示）可免費為慢性肝炎患者家庭提供體檢、病程監測、轉診、疫苗接種、健康咨詢和消毒指導等健康服務，幫助患者延緩病程、戰勝病魔，上述試點社區的數量還將不斷擴充。

肝炎患者社區管理工作剛啟動的時候，很多病友對社區提供的服務持懷疑態度。大家覺得治療肝炎自然要靠大醫院，社區能提供哪些服務呢？為了解答這些疑惑，我們編導了一部話劇《陽光總在風雨后》，在全市巡演了20場，邀請肝炎患者和他們的家人一起來觀看，解釋社區管理工作帶來的實惠。幾年來，已經有很多患者從中得到了不同程度的幫助。

故事1 三年前，黃浦區的一位老病友通過參與“微電影”拍攝，實地體驗了一次老西門社區患者管理和轉診治療的全過程，期間瑞金醫院感染科的專家團隊為老先生進行了會診，并調整了治療方案。目前老先生病情穩定，一直參與黃浦區肝炎患者俱樂部的活動。

故事2 兩年前，徐匯區凌云社區組織患者俱樂部活動的時候，一位簽約病友的丈夫感慨地表示，上海的社區服務真的很完善，當初妻子患病時他遠在福建工作，一直擔心妻子的病情和治療，社區醫生在他們全家最困惑無助的時候，給予了及時和準確的建議，避免了盲目就醫。目前，這位病友的急性乙肝已經痊愈。

故事3 一年前，國家肝炎基金會的楊希忠副理事長來上海調研肝炎社區管理工作，普陀區的簽約病友同楊理事長進行了親切交談，表達了希望調整藥品價格和醫療保險報銷額度的愿望。今年兩會期間，國家衛生計生委李斌主任明確表示，我國已正式啟動乙肝治療藥物的價格談判工作。目前，世界衛生組織推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物替諾福韋酯，月均藥品費用已由原先的1500元將至490元，降幅達67%。

類似的故事還有很多。我們相信，隨著丙肝新藥的成功上市、藥品國家談判工作的進一步深入，以及個性化治療和群體性管理策略的不斷完善，國人戰勝肝炎將不再是奢望。