堪比吸煙和霧霾的氣道“殺手”：胃食管反流

汪忠鎬+胡志偉

吸煙有害健康，一支煙從點燃至燒盡，會產生上千種化學物質，其中已被確認有69種致癌物，如尼古丁等生物堿、多環芳烴、重金屬元素等。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因。吸煙致癌也被學術界肯定，吸煙者患肺癌的概率比不吸煙者高出10倍。同時，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食管癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、腎癌和宮頸癌的發生也都有一定關系。也有研究表明，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發病率明顯高于不吸煙者。

霧霾的成分極其復雜，包含數百種大氣顆粒物。其中，危害人類健康的主要是直徑小于10微米的氣溶膠粒子，它可黏附于人體，更能直接進入呼吸道和肺葉，引起鼻炎、支氣管炎等疾病，甚至還會誘發肺癌。《柳葉刀》的社評文章也提到：“越來越多的證據表明，空氣污染（特別是細顆粒物）對心血管和呼吸系統疾病，如心肌梗死、心力衰竭、哮喘發作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影響。”

隱秘的氣道“殺手”：胃食管反流

吸煙和霧霾是可見的“殺手”，其嚴重危害性已經被大眾認識和重視。然而，人們往往忽略了一個重要的內源性“氣道污染源”——胃食管反流。胃食管反流是指胃、十二指腸內容物反流入食管、口腔、喉、氣管、肺而引起相應癥狀及并發癥的一種疾病。反流物反流至食管，可導致食管黏膜炎癥、潰瘍、狹窄乃至癌變；反流至咽喉、氣管乃至肺部，則可能誘發哮喘、肺部感染等疾病。這種內在“污染源”不易被發現，危害卻堪比吸煙或霧霾。

“認知盲區”普遍存在

在西方國家，約40%的成年人曾出現胃食管反流（GERD）相關癥狀，其中10%～20%的人每周至少出現一次燒心或反流。在美國，約1900萬成年人患有此病。胃食管反流的發病率隨年齡增長而增加，4O～6O歲為發病高峰年齡。我國胃食管反流病的發病率約為10%，但國內醫學界對該病的認知、重視和診斷仍顯不足。比如，部分醫生把反流、燒心等癥狀籠統地歸因于“胃炎”，治療欠規范；部分醫生只認識到胃食管反流病的典型癥狀（反流、燒心），而沒有意識到相當數量的患者癥狀不典型，頑固性咳嗽、咯痰、胸悶、氣短，以至“哮喘”等癥狀，也可能由該病引起。

食管外癥狀尤應重視

在診斷該病時，除應將燒心和反流列為典型癥狀外，還應注意其不典型的表現，即“食管外癥狀”，如慢性鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感、打鼾、夜間窒息、進食誘發的發作性呼吸困難，以及哮喘樣發作等胃內容反流侵襲氣道的表現。

三大治療，應對胃食管反流

控制吸煙和霧霾十分棘手，但對于胃食管反流（GERD）病的預防和治療，卻有成熟之策。

一是生活調理。具體措施包括：戒煙、戒酒；為減少夜間和臥位時發生反流，可取斜坡臥位，或適當抬高床頭；進食要慢，少量多餐，餐后2小時方可臥床；不緊束腰帶，避免腹壓增高；避免便秘和控制體重；盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

二是藥物治療。首選質子泵抑制劑，如埃索美拉唑，奧美拉唑、蘭索拉唑等，輔助使用胃腸動力藥和胃黏膜保護劑。有呼吸道并發癥時，應同時進行相應治療，如使用緩釋茶堿、吸入性糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗生素等。藥物治療有效，但停藥后復發率較高，30%～40%的患者需長期規律服藥。

三是微創治療。如經腹腔鏡下胃底折疊術、經胃鏡射頻治療等。