餐后血糖為何比空腹血糖低

王建華

讀者咨詢

我今年55歲，前年體檢發現空腹血糖偏高，為7.2毫摩/升，我進行了飲食控制。去年復查，空腹血糖為7.6毫摩/升，餐后2小時血糖為8.1毫摩/升，糖化血紅蛋白為5.6%。今年復查，空腹血糖為7.8毫摩/升，餐后2小時血糖為7.6毫摩/升，糖化血紅蛋白為5.4%。為什么餐后血糖反而比空腹血糖低呢？

一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹（或餐前）血糖高，但也確實有一些患者，餐后兩小時血糖比空腹血糖低。為什么會出現這種現象呢？不妨從以下幾個方面尋找答案。

1.標本留置時間過長或某些藥物干擾

標本放置時間過長或患者服用維生素C等，均會導致血糖檢測結果偏低。

應對策略：采集后的標本不要擱置時間太長，患者暫時停止服用維生素C等可能干擾結果的藥物。

2.降糖藥物的影響

例如，進行“三短一長”（三餐前注射短效或超短效胰島素，晚上睡前注射中、長效胰島素）胰島素強化治療的患者，睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導致空腹血糖升高；而三餐前短效或超短效胰島素用量過大，則可導致餐后血糖偏低。

應對策略：加強全天候（尤其是夜間）血糖監測，在專業醫師指導下科學調整藥物劑量，合理安排飲食及運動，保持血糖平穩。

3.肝病對糖代謝的影響

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達峰（>10毫摩/升），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時的血糖值可低于空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而慢性肝病患者肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，從而導致餐后血糖快速升高；2小時后，由于反應性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，可使餐后2～3小時血糖值低于空腹水平。

4.2型糖尿病“前期”或“早期”

此類患者空腹血糖正?；蚵愿?，“口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）”符合“糖耐量受損”或“2型糖尿病”，患者往往在餐后3～5小時（即“下一餐前”）血糖明顯降低。其原因可能是：患者早時相胰島素分泌不足，導致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強，從而導致餐后血糖明顯下降，甚至低于空腹血糖。一般認為，這是2型糖尿病的早期表現。

應對策略：改變生活方式，減輕體重，服用α葡萄糖苷酶抑制劑（或餐時血糖調節劑），可以減少低血糖的發生。

5.植物神經功能失調

此類患者常常會出現餐后血糖比餐前血糖低的現象，癥狀一般較輕，每次發作持續時間較短（15～20分鐘），多可自行恢復或稍進食即可緩解。發病機制可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經功能紊亂等有關。

應對策略：避免進食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食；合并情緒焦慮、易激動、睡眠不佳的患者，可服用一些鎮靜安神、調節植物神經的藥物（如谷維素等）。