專(zhuān)家熱議：癌癥“兇猛”，我們?cè)趺崔k

鄭瑩

近日，上海市健康大講堂暨第29屆解放健康講壇在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成功舉辦。專(zhuān)家指出，生活中留意癌癥的“蛛絲馬跡”，經(jīng)常自檢、定期體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。

發(fā)病數(shù)據(jù)“憂”中帶“喜”

癌癥是一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，位列上海市民死亡原因的第二位，僅次于心腦血管疾病。上海每年有6.1萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，相當(dāng)于每天有169個(gè)人被診斷為癌癥；上海每年有3.7萬(wàn)人死于癌癥，相當(dāng)于每天有101個(gè)上海市民死于癌癥；上海還生活著32.4萬(wàn)名癌癥病人，相當(dāng)于每100個(gè)上海市民中，就有2個(gè)是癌癥患者，這些數(shù)字都是非常驚人的。

由于年紀(jì)越大，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。而上海是一個(gè)老齡化程度非常高的地區(qū)，故上海的癌癥發(fā)病率較高，約為世界平均水平的兩倍。如果將老齡化這個(gè)因素去掉，上海癌癥發(fā)病率約比世界平均水平高10%。上海市疾控中心對(duì)上海市癌癥發(fā)病40年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)了一個(gè)可惜的現(xiàn)象：上海的癌癥患者活得更長(zhǎng)了。無(wú)論是男性還是女性癌癥患者，5年生存率已經(jīng)達(dá)到了54%，而在20世紀(jì)70年代，這個(gè)數(shù)據(jù)連20%都不到。

除年齡、遺傳等因素外，不健康的生活方式、環(huán)境污染、感染性疾病都會(huì)增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。80%的癌癥或多或少都與不健康的生活方式相關(guān)，如吸煙、被動(dòng)吸煙、不健康的飲食習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣不良等。想要預(yù)防癌癥，首先應(yīng)當(dāng)建立健康的生活方式。此外，定期體檢也十分重要，有助于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以改善愈后。

多數(shù)肝癌患者就診過(guò)晚，定期體檢很重要

肝臟是人體最大的腺體器官，重1200～1500克，占體重的2.5%～3%。肝臟分左右兩葉，位于右上腹部。肝臟相當(dāng)于人體內(nèi)的一個(gè)化工廠，可代謝糖、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、激素等，可合成大量的凝血因子，有解毒、免疫、吞噬功能，還有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能。另外，肝臟內(nèi)存有大量血液，當(dāng)人體失血時(shí)，肝臟可提供大量血液，首先保證心臟和大腦不缺血。

我國(guó)是肝炎和肝癌大國(guó)，每年有30萬(wàn)人死于肝癌。原發(fā)性肝癌是我國(guó)第三位的腫瘤死亡原因，男女發(fā)病比率約為3：1。中山醫(yī)院肝臟外科四十多年來(lái)已經(jīng)做了2萬(wàn)多例的肝臟手術(shù)，現(xiàn)在每年約做肝臟手術(shù)4000～5000例，其中一半是原發(fā)性肝癌。肝癌的發(fā)生與肝炎病毒感染，尤其是乙肝病毒感染有關(guān)。肝癌早期沒(méi)有癥狀，有的腫瘤甚至長(zhǎng)到直徑10厘米那么大，患者可能仍然沒(méi)有感覺(jué)。臨床上，約80%的肝癌患者都是中晚期，能夠進(jìn)行手術(shù)治療的不到20%。等到有癥狀（腹部脹痛、肝臟腫大、腹水、黃疸）時(shí)，病情往往已是晚期，多數(shù)患者會(huì)在3～6個(gè)月內(nèi)死亡。因此，定期體檢非常重要。肝癌有一個(gè)標(biāo)志物，叫甲胎蛋白，60%肝癌患者的甲胎蛋白呈陽(yáng)性。同時(shí)，B超也是篩查肝癌的好方法，無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，價(jià)格也便宜。通常，B超+甲胎蛋白檢測(cè)可以篩查直徑在1厘米以上的肝癌。有乙肝病史、肝癌家族史者，最好每半年體檢一次。

久治不愈的口腔潰瘍要當(dāng)心

口腔癌位居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，常見(jiàn)于年齡在60歲以上的老年人。在口腔癌中，舌癌占第一位。口腔癌的治療以手術(shù)為主，化療療效有限，僅對(duì)四分之一的患者有效。要預(yù)防口腔癌的發(fā)生，首先應(yīng)戒煙、不飲烈酒；其次要避免紫外線照射；第三要避免損傷，如殘根、殘冠導(dǎo)致口腔創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)舴磸?fù)發(fā)作，容易癌變；四要避免病毒感染。

要早期發(fā)現(xiàn)口腔癌，自我檢查很有用。口腔腫瘤不像肝癌，需要做磁共振、CT，口腔癌是“看得到的”。

1.檢查面部和頸部

把頭抬起來(lái)，查看下頜骨區(qū)和頸部有無(wú)異常；再用手分別觸摸左右兩側(cè)的頸部和下頜骨區(qū)，看是否有淋巴結(jié)腫大。

2.檢查唇部

觀察上下嘴唇的外側(cè)，再用手觸摸；用拇指和食指向下拉開(kāi)下嘴唇，檢查內(nèi)側(cè)；再查上嘴唇內(nèi)側(cè)。如果發(fā)現(xiàn)有異常突起，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

3.檢查牙齦

拉開(kāi)口唇檢查牙齦，并用食指觸摸。

4.檢查頰部

檢查口腔黏膜有沒(méi)有潰瘍。若有潰瘍，先摸摸潰瘍周邊有沒(méi)有硬塊；若有硬塊，必須去醫(yī)院就診。

5.檢查舌頭

伸出舌頭，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方牽拉舌頭，觀察舌兩側(cè)。

6.檢查舌底

將舌盡量上抬、抵住腭部，觀察、觸摸舌底，檢查是否有異常。

7.檢查咽部與上腭

發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部稍向后仰，觀察并觸摸上腭部。

特別提醒

口腔黏膜（上下唇、舌體、牙齦等）有固定性潰瘍，經(jīng)治療3～4周后仍不愈者，口腔黏膜，尤其是頰黏膜上的紅色或白色斑塊近期有擴(kuò)大、增厚，或出現(xiàn)破潰、出血者，口腔或頸部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊者，不明原因牙齦出血者，應(yīng)特別注意，盡早去醫(yī)院就診，明確診斷。

腫瘤治療邁向“精準(zhǔn)”時(shí)代

腫瘤的治療經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)，再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，簡(jiǎn)而言之就是根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體差異，制定個(gè)體化的診療方案。以乳腺癌為例，其診斷和治療已經(jīng)發(fā)展到了分子分型階段。經(jīng)過(guò)一系列的篩選，醫(yī)生可以確定哪些乳腺癌患者術(shù)后需要化療、哪些化療藥更有效，而哪些患者不需要化療。近兩年應(yīng)用于臨床的質(zhì)子重離子治療是放射治療的尖端技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于更精準(zhǔn)、副作用更小。不過(guò)，質(zhì)子重離子治療并非所有腫瘤患者均適合。接下去，我們要研究哪些患者適合做質(zhì)子治療，哪些病人可以做重離子治療，使治療更加精準(zhǔn)。為每一位腫瘤患者選擇最適合的治療方法，才是個(gè)體化和精準(zhǔn)醫(yī)療理念的最好體現(xiàn)。