序貫評估病情對顱腦外傷患者院前急救效率及預后的影響

孫琳

【摘要】 目的 分析序貫評估病情對顱腦外傷患者院前急救效率及預后的影響。方法 96例顱腦外傷患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各48例。對照組應用常規護理程序進行院前急救， 實驗組應用序貫評估病情進行院前急救， 比較兩組急救效率和預后情況。結果 兩組呼叫到接受專業治療的時間、醫院反應時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者痊愈11例（22.9%）， 致殘22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；實驗組患者痊愈32例（66.7%）， 致殘12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 兩組預后效果比較實驗組優于對照組（P<0.05）。結論 對顱腦外傷患者實施序貫評估病情院前急救， 可顯著提高急救效率， 改善預后情況， 值得臨床借鑒和全面使用。

【關鍵詞】 顱腦外傷；序貫評估病情；預后；院前急救；急救效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.192

顱腦外傷患者具有病情危重、進展速度快、致殘率、致死率高等顯著特點[1]。本文選取本院收治的96例顱腦外傷患者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的96例顱腦外傷患者進行研究， 其中男53例， 女43例， 患者年齡21～80歲， 中位年齡46.9歲。外傷原因：交通傷46例， 打擊傷15例， 墜落傷30例， 其他傷5例。其中顱內血腫24例， 硬膜外血腫18例， 腦挫裂傷10例， 硬膜下血腫20例， 腦干損傷13例， 蛛網膜下腔出血11例。隨機分為對照組和實驗組， 各48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組應用常規護理程序進行院前急救， 醫護人員接到患者方呼救電話后， 必須在5 min內出車， 到達現場后對患者脈搏、血壓等進行測量， 遵照醫生指示進行包扎， 給予患者吸氧， 迅速開放靜脈通道， 嚴格遵照醫囑轉運患者至急診科， 立即進行術前準備或其他處理。

1. 2. 2 實驗組應用序貫評估病情進行院前急救， 即密切觀察患者瞳孔、格拉斯哥昏迷程度評分（GCS）、整合改良早期預警評分（MEWS）后開展急救和相應的護理， 主要急救措施包括：①接到患者電話之后立即出發， 通過急救車上的呼叫電話等設備箱對患者及其家屬詢問相關信息， 知曉事發地點以及患者的具體情況， 包括受傷的原因、部位以及傷后臨床表現、意識情況、肢體功能等， 并給予初步評定， 電話指導現場人員開展初步緊急救治。②到達現場之后要對環境進行準確評估， 幫助患者盡快離開危險環境， 對其生命體征予以觀察， 病情評估使用GCS、MEWS， 明確現場急救方法、護理方案以及轉運對策。針對GCS>8分但MEWS<5分， 且瞳孔對光反射靈敏、顱內高壓不明顯的患者， 需要馬上創建靜脈通道， 同時給予其吸氧、常規包扎、止血處理傷口及其他合并傷后才能將患者轉運；針對GCS<8分但MEWS>5分且生命體征不穩、意識模糊的患者， 必須立即啟動危重患者搶救方案， 分別采取相應的措施處理顱內高壓、休克、呼吸微弱等情況。待患者血壓、脈搏恢復平穩， 呼吸道無異常后再進行轉運。患者被抬到救護車上時， 必須保證其軀干、頭頸保持一條直線狀態， 腦脊液外露者需要選擇漏液側臥位， 依據序貫評估病情在救護車上繼續對患者病情變化進行觀察。到達醫院前需要事先電話通知專科醫護人員做好急救準備， 以便快速實施下一步救治。③進行急診科評估：若患者存在手術指證則必須馬上進行手術治療， 若無明顯手術指證且MEWS<5分的患者， 門診觀察即可， 但MEWS>9分的患者則需要立即送往ICU進行治療。

1. 3 觀察指標 ①呼叫到接受專業治療的時間：從醫護人員接到患者呼救電話至完全落實護士各項指導措施的時間；②醫院反應時間：患者轉送至醫院后至有關科室實施進一步救治的時間；③采用預后轉歸標準（GOS）評價兩組患者的預后情況， 包括痊愈、死亡、致殘。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組醫院急救效率比較 對照組呼叫到接受專業治療的時間為（13.26±9.26）min， 醫院反應時間為（5.18±3.04）min；

實驗組呼叫到接受專業治療的時間為（22.94±9.00）min， 醫院反應時間為（17.76±7.91）min， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預后效果比較 對照組患者痊愈11例（22.9%）， 致殘22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；實驗組患者痊愈32例（66.7%）， 致殘12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 兩組預后效果比較， 實驗組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

對顱腦外傷患者而言， 由于病情進展速度快， 甚至無法準確評估， 導致診療難度增加， 患者死亡率較高[2]。相關研究發現， 若能在患者發生創傷后1 h內進行科學合理救治， 則可顯著提高患者生存率[3]。顱腦外傷清除成功的關鍵在于組織管理和急救護理， 按照科學規范進行各項急救護理措施， 可顯著提高護理質量， 降低致殘率和死亡率[4]。

序貫評估病情院前救治方案， 通過對患者GCS、MEWS、瞳孔變化對病情進行評估， 將提高護理效率作為救治工作的前提， 整合優化科學有效的評估方案， 避免病情深度惡化， 縮短診斷、搶救時間， 提高了救治效果。

綜上所述， 對顱腦外傷患者實施序貫評估病情院前急救， 可顯著提高急救效率， 改善預后情況， 值得臨床借鑒和全面使用。

參考文獻

[1] 魏慶華. 序貫評估病情對顱腦外傷患者院前急救效率及預后的影響. 國際護理學雜志， 2013， 32（8）：1824-1826.

[2] 陳麗芳， 劉美紅， 劉陽基， 等. 序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護理中的應用. 護理學報， 2012， 19（9）：57-60.

[3] 諸小華， 覃海森， 吳月英， 等. 一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應用. 護理學報， 2013， 46（23）：54-57.

[4] 莊君燦， 黃奇花， 呂偉垣， 等. 急診綠色通道對顱腦外傷患者臨床療效的影響. 實用醫學雜志， 2015， 31（3）：433-436.

[收稿日期：2016-03-22]