產程中應用特殊體位矯正胎方位的護理體會

袁文娟+沈霞

【摘要】 目的 分析產程中應用特殊體位矯正胎方位的臨床護理效果。方法 98例胎位不正的產婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各49例。對照組產婦在產程中行常規護理， 觀察組于產程中實施特殊體位護理對胎方位進行矯正， 分析兩組產婦護理后的順產率、產程時間、產后出血及新生兒發生窒息的情況。結果 觀察組順產率為79.6%， 高于對照組的44.9%， 觀察組產婦的順產率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的總產程時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的產后出血率和新生兒窒息發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在產程中實施特殊體位能有效矯正胎的方位， 可有效提高產婦自然分娩率， 縮短產程， 減少產后出血率和新生兒窒息發生率， 值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 特殊體位護理；胎方位矯正；產程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.182

順產是指產婦生產時以自然的分娩方式順利產出胎兒， 自然分娩的過程中對于孕婦與胎兒都比較有益[1]。胎方位是產婦陰道分娩能否成功的一個重要影響因素， 產婦在產程活躍期后發生的產程異常產婦多數是由胎兒的胎頭位置不正導致， 例如枕橫位或者枕后位， 對產程的順利進行造成阻礙， 導致產婦快速進入疲勞狀態， 延長產程， 增加產婦手術和產后大出血的幾率， 甚至引發胎兒窘迫， 威脅到產婦和胎兒的生命[2]。相關報道[3]顯示， 采用特殊體位護理可以對產程進入活躍期的產婦進行間接性胎方位矯正， 減少產程時間， 擴張產婦的宮口， 加快胎頭下降的速度， 可有效降低產后出血率與新生兒窒息率。本文主要就產程中應用特殊體位護理進行矯正胎方位的臨床效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院住院分娩、且已確診為胎位不正的98例產婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各49例。對照組年齡23～31歲， 平均年齡（25.3±3.7）歲， 孕周36～39周。觀察組年齡24～33歲， 平均年齡（26.8±4.1）歲， 孕周37～41周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦在生產過程中實施常規護理。觀察組產婦則在生產過程中運用特殊體位護理措施對胎位進行矯正， 具體方法為：①通過腹部四步觸診、陰道檢查以及B超對產婦的胎方位進行確定， 且對產婦羊水的指數進行測定， 依據測定的結果， 估計出胎兒體重。②產婦在臨產后， 宮口開大3 cm前， 胎頭已入盆的產婦， 以自由性體位實施護理， 如果胎頭還未入盆， 則讓產婦取半臥位或者是坐位。③產婦產程進入到活躍期， 且出現有規律的宮縮狀態時， 讓產婦與胎兒取脊柱相對性側臥位， 讓產婦取側俯臥或側臥體位， 通過這種方法讓胎兒重心適當前移；產婦側臥位時， 對產婦腰部做收縮微彎處理， 使其保持屈膝， 且將位于上方的大腿緩慢收到產婦脊柱位， 縱軸成為90°角， 產婦下方大腿， 則盡量伸直， 并與床面緊貼；④產婦進入到第二產程后， 讓其取半臥位+膀胱截石位， 若產婦出現骨盆傾斜或聯合恥骨較低的現象， 則讓產婦的雙髖關節適當往外曲張， 以便產婦的大腿部位可以和腹壁緊貼， 適當糾正骨盆的傾斜度、抬高恥骨弓以及增加骨盆出口后三角的利用度。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦護理后的順產率、產程時間， 產婦產后的出血情況以及新生兒窒息情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式比較 護理后， 觀察組產婦順產39例， 陰道助產2例， 剖宮產8例， 順產率為79.6%， 對照組順產22例， 陰道助產7例， 剖宮產20例， 順產率為44.9%， 觀察組產婦的順產率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦產程時間比較 護理后， 觀察組第一產程時間為（6.11±1.48）min， 第二產程時間為（0.69±0.29）min， 第三產程時間為（0.25±0.20）min， 總產程時間為（6.87±2.05）min， 對照組產婦第一產程時間為（9.91±2.69）min， 第二產程時間為（1.63±0.71）min， 第三產程時間為（0.41±0.31）min， 總產程時間為（10.98±3.67）min， 觀察組產婦的總產程時間明顯短于照組（P<0.05）。

2. 3 兩組產婦產后出血率與新生兒窒息率比較 護理后， 觀察組患者1例產婦出現產后出血， 產后出血率為2.0%， 未出現新生兒窒息情況；對照組產后出血7例， 產后出血率為14.3%， 新生兒窒息4例， 新生兒窒息發生率為8.2%， 觀察組產婦的產后出血率和新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近幾年來， 臨床剖宮產率一直呈現逐年上升的趨勢， 其原因多數為難產， 其中頭位難產則是最主要的一項因素。常規分娩體位會在一定程度上抑制骶尾關節的擴張， 骨盆出口較狹窄， 子宮、胎盤、胎兒的灌注量會持續減少， 極容易引發胎兒缺氧。產婦取高坡側俯臥位可使胎兒背部從枕后位時側后方移動至產婦腹部前， 并使胎頭枕部向前旋轉， 間歇宮縮后胎頭逐漸下降， 胎方位旋轉至最有益于枕前位的方向；進入第二產程后， 產婦行抱膝位， 可使出口的前后徑增大1.5～2.0 cm， 使骨盆傾斜度能夠得到糾正， 抬高恥骨聯合， 擴大分娩空間， 使胎頭娩出方向改變， 為產婦陰道分娩創造有利條件。

在產婦分娩的過程中， 產力、產道、胎兒以及產婦的精神都是相互影響的關系， 其中產道與胎兒大小是不可改變因素， 但是產力、胎頭的位置以及精神心理等因素則屬于可改變因素， 且隨時都有可能發生變化[4， 5]。胎頭位置不正是導致產婦難產的一個重要因素， 而通過特殊體位對產婦進行適當的護理干預， 可以讓產婦分娩中的4個因素互相適應和協調， 縮短產程時間、降低難產與剖宮產幾率， 當前， 在臨床上已經得到了廣泛的運用[6， 7]。

枕后位與枕橫位是產婦臨床分娩中出現最多的異常胎位， 大多數產婦出現胎位不正的情況后， 胎兒都無法對胎位進行糾正， 甚至會慢慢發展為持續性的枕后位與枕橫位， 延長產婦的產程， 增加胎兒窘迫的幾率， 嚴重者甚至需要采取手術助產或者剖宮產， 極容易導致產婦產后出現感染或大出血， 還會導致胎兒發生窘迫或者窒息， 增加新生兒的死亡率， 嚴重威脅到產婦與新生兒的生命[8， 9]。如果在產婦產程中， 采取特殊體位護理干預， 運用產婦體位變化和胎兒本身的重力、羊水浮力以及子宮收縮力等方面的作用， 讓異常胎方位逐步轉至正常胎位， 能夠提升產婦順產的機會， 有效縮短產程時間， 可從根本上降低難產與剖宮產的幾率， 保障產婦與新生兒的生命安全。

本次研究顯示， 護理后， 觀察組產婦的順產率、產程時間、產后出血情況以及新生兒窒息發生情況均明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在產程中實施特殊體位能有效矯正胎的方位， 可有效提高產婦自然分娩率， 縮短產程， 減少產后出血率和新生兒窒息發生率， 值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 居加琴. 體位護理干預在產程中矯正胎方位的應用效果. 中外女性健康研究， 2015（9）：117-118.

[2] 馬英. 產程中應用體位矯正法對分娩機轉的影響. 內蒙古中醫藥， 2013（26）：189.

[3] 郝葡萄. 產程中應用特殊體位矯正胎方位特點分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（36）：238-239.

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[7] 林翠紅. 特殊體位護理在矯正產婦活躍期持續性枕橫枕后位中的應用效果觀察. 齊魯護理雜志， 2014（10）：10-12.

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[9] 朱明洋， 佟敏. 個性化體位干預矯正枕后位的臨床效果觀察. 中國煤炭工業醫學雜志， 2015（7）：1164-1167.

[收稿日期：2016-07-15]