腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術臨床護理觀察

梁雪勤

【摘要】 目的 探討分析護理干預在腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術中的應用效果。方法 184例消化性潰瘍穿孔患者， 隨機分為對照組與試驗組， 各92例。所有患者均接受腹腔鏡下修補術治療， 對照組給予常規護理， 試驗組在常規護理基礎上給予綜合性護理干預， 比較兩組患者術后疼痛程度、并發癥以及對護理工作的滿意度。結果 試驗組患者視覺模擬評分（VAS）為（2.4±1.7）分， 低于對照組的（4.4±1.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 綜合性護理干預應用于消化性潰瘍穿孔修補術中有助于改善患者術后疼痛癥狀， 可有效提高滿意度。

【關鍵詞】 綜合性護理干預；消化性潰瘍；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.171

急性消化性潰瘍穿孔是臨床普外科最為多見的急腹癥之一， 患者起病緊急， 病情變化較快， 多需手術修補治療[1]。腹腔鏡下穿孔修補術具有創傷小、患者術后恢復快等優點， 在臨床獲得廣泛應用[2]。但患者術后出現疼痛、感染等并發癥， 可采用有效的護理干預改善上述現象。本文即將采用綜合性護理干預在腹腔鏡穿孔修補術中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月收住本院的184例消化性潰瘍穿孔患者， 隨機將其分為對照組與試驗組， 各92例。對照組患者男52例， 女40例；年齡38～74歲， 平均年齡（57.9±6.3）歲；發病時間2.0～8.5 h， 平均發病時間（4.7±2.3）h。試驗組患者男51例， 女41例；年齡36～72歲， 平均年齡（57.1±6.9）歲；發病時間2.5～7.0 h， 平均發病時間

（4.3±2.1）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采取常規護理 入院禁食水， 嚴密監測患者血壓等生命體征變化；建立靜脈通道， 維持水及電解質平衡；定時對患者進行口腔護理， 保持口腔潔凈；保持室內環境適宜。術后早期鼓勵患者下床活動， 防止腸粘連。

1. 2. 2 試驗組在常規護理基礎上給予綜合性護理干預 ①心理護理：腹腔器官穿孔多伴有劇烈疼痛感， 患者正常活動能力嚴重受限， 因此可出現緊張、焦慮等不良情緒， 部分患者可出現煩躁以及瀕死感， 難以配合治療和護理。針對患者病情做好健康宣教， 使其了解治療及護理的必要性， 打消其心理顧慮和壓力， 樹立治療信心[3]， 促使其配合護理。對于術后疼痛程度較重的患者酌情給予止痛藥物， 對疼痛程度較輕的患者可以以轉移注意力的方式緩解疼痛感。②引流管及胃管護理：術后囑患者保持仰臥姿勢， 頭偏向一側， 保持呼吸道通暢， 并促使腹部滲出液向下腹部聚集， 以利于引流， 防止細菌滋生而發生感染[4]。胃管可有效排出胃內的積氣、積液， 促進創面愈合。妥善固定胃管， 定時擠壓檢查胃管是否通暢， 發現堵塞現象應及時進行沖洗。對于意識狀態不佳的患者應酌情固定上肢， 防止自行拔除胃管。③飲食護理：留置胃管期間， 患者應禁止飲食。待患者肛門排氣、胃腸功能初步恢復后可將胃管拔出。在拔除胃管次日， 詢問患者有無不適感， 然后可囑患者進適量流食。一般在拔除胃管第3～4天可逐漸恢復半流食和正常飲食。④并發癥的護理：雖然腹腔鏡手術創傷較小， 但仍存在感染等并發癥發生的可能。術后密切觀察患者體溫、血壓等生命體征， 及時發現內出血現象。對于術后72 h仍存在體溫升高者應考慮炎癥可能， 及時報告醫師給予處理。常規低流量吸氧， 防止出現高碳酸血癥。⑤早期活動：早期進行功能活動有助于胃腸功能的恢復。在術后患者清醒4～6 h后， 可囑患者在床上進行四肢屈伸活動。術后次日可在家屬協助下進行下床活動， 以加速胃腸蠕動、減少腸粘連。

1. 3 觀察指標 采用VAS評價比較兩組患者術后疼痛程度， 記錄住院期間并發癥發生情況。采用本院自制問卷調查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 疼痛程度 試驗組患者VAS為（2.4±1.7）分， 低于對照組的（4.4±1.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 滿意度 試驗組患者非常滿意50例， 滿意38例， 不滿意4例， 滿意度為95.7%， 對照組非常滿意40例， 滿意36例， 不滿意16例， 滿意度為82.6%；兩組滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發癥 試驗組患者發生切口滲液1例， 發生率為1.1%， 對照組出現切口感染1例， 腸粘連1例， 發生率為2.2%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見疾病， 部分患者可在多種因素刺激下發生消化道穿孔， 導致胃腸內容物進入腹腔， 引起患者劇烈疼痛感和腹腔感染的可能， 嚴重者可造成死亡。腹腔鏡手術治療消化道穿孔具有切口較小、對腹部臟器干擾小、患者術后恢復較快的特點， 已在臨床獲得廣泛應用。盡管如此， 部分患者在術后仍出現嚴重的疼痛感以及腸粘連、感染等并發癥， 增加患者痛苦， 可在圍手術期給予患者綜合性護理干預有助于減少上述現象的發生。在本研究中， 對本院部分消化性潰瘍穿孔患者實施綜合性的護理干預， 在常規護理基礎上針對患者緊張、焦慮情緒實施心理疏導和干預， 有效消除了患者不良情緒， 樹立其治療信心。對胃管等管道的護理有助于促進引流物排出， 促進傷口愈合， 防止感染。術后飲食護理及早期活動可快速恢復胃腸功能。結果顯示， 試驗組患者VAS低于對照組， 滿意度高于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 綜合性護理干預應用于消化性潰瘍穿孔修補術中有助于改善患者術后疼痛癥狀， 可有效提高滿意度。

參考文獻

[1] 王鴻雁， 席艷娜. 護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響分析. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（90）：281-282.

[2] 張艷. 預防性護理干預對胃穿孔腹腔鏡修補術患者術后胃腸蠕動功能的影響分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（4）：251.

[3] 王志英. 腹腔鏡胃穿孔修補術中應用PDCA護理模式的分析. 大家健康（學術版）， 2015， 9（7）：168.

[4] 丁帥. 護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（20）：2264-2266.

[收稿日期：2016-04-19]