腦出血并發肺部感染的相關因素及護理對策

王曉霞+衛潔

【摘要】 通過對46例腦出血并發肺部感染患者的臨床資料進行整理分析， 得知腦出血并發肺部感染與意識障礙、吞咽困難、誤吸、侵入性操作、機體免疫功能低下及護理措施不到位等因素有關， 并且中老年患者多見， 應及時去除誘發肺部感染的因素， 采取相應的護理措施， 降低腦出血并發肺部感染的發生率。

【關鍵詞】 腦出血；肺部感染；相關因素；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.168

腦出血作為一種常見且較為嚴重的腦血管疾病， 好發于中老年人群， 具有起病急、病情兇險、死亡率高等特點， 容易發生多種并發癥， 以肺部感染最為常見。肺部感染是指感染細菌、病毒或其他病原微生物后， 在終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎癥。肺部感染后， 機體出現一系列炎性反應甚至炎性損傷， 甚則威脅到患者的生命。因此腦出血并發肺部感染的防治及護理工作極為重要。2015年1月～

2016年1月本院收治腦出血患者102例， 并發肺部感染46例， 經過對臨床資料的整理分析， 提出護理對策。現具體報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取 2015年1月～2016年1月本院收治腦出血患者102例， 患者均經臨床診斷及頭顱CT、核磁共振成像（MRI）確診為腦出血， 其中男67例， 女35例；年齡40～92歲， 平均年齡（63±10） 歲。感染發生時間4～20 d， 高峰期4～14 d， 其中2周內感染41例， 3周后感染5例。

1. 2 臨床表現 根據2001版《醫院感染診斷標準》所有肺部感染患者符合下述兩條之一者即可診斷：①患者出現咳嗽、咳痰， 肺部濕性啰音， 并有下列情況之一：發熱；白細胞總數或中性粒細胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。②慢性氣道疾病穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染， 并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。46例患者中有38例患者進行痰培養檢測有病原菌。

2 相關因素

2. 1 意識障礙 患者處于昏迷狀態， 舌易后墜， 鼻腔分泌物易積于咽部， 會厭反射遲鈍不能充分排出， 咳嗽反射減弱， 痰液不易咳出， 積存于肺泡內致肺部感染。

2. 2 食物誤吸呼吸道 體位不當及球麻痹吞咽障礙者易發生誤吸， 致吸入性肺炎。

2. 3 各種侵入性操作 如留置胃管、氣管插管、鼻導管吸氧等操作使細菌進入體內的機會增加。患者如需氣管插管或使用有創呼吸機時， 可破壞呼吸道的防御系統， 增加了細菌吸入到下呼吸道及定植的危險[1]。在氣管切開術中無菌操作不嚴， 氣管護理不當， 極易發生肺部感染。

2. 4 機體抵抗力下降， 免疫失衡 患者能量攝入不足， 消耗過多， 脫水、高熱等因素易致抵抗力下降。當機體受到微生物感染、用藥不當或免疫系統的任一組分缺陷， 會導致免疫系統的功能發生障礙， 從而引起機體損傷致抗病力下降， 易發生肺部感染[2]。

2. 5 其他因素 ①多見于老年人， 因老年人群免疫力下降， 組織器官功能減退， 加之因病情需絕對長期臥床， 極易并發肺部感染。②脫水劑應用致體液減少， 痰液粘稠。③護理措施不到位， 由于患者留置管路多、護理工作量大、未及時翻身扣背、吸痰等從而引起肺部感染。

3 護理對策

3. 1 避免醫源性感染 ①保持室內空氣清新， 2次/d開窗通風， 室內溫度18～22℃， 濕度60%～70%。開窗通風時注意為患者保暖， 避免患者受涼、感冒， 致抵抗力下降， 增加細菌侵入的機會。②最好單間安置患者， 患者所用醫療器械（體溫計、聽診器、輸液架）專人專用。病室桌椅、床頭、地面等物品定時用含氯消毒液擦拭。紫外線每日照射消毒病室， 同時注意保護患者、家屬眼部及暴露皮膚。護理人員應嚴格執行各項無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生制度， 提高手衛生依從性， 嚴格限制探視人員。

3. 2 體位護理 患者頭高腳低位， 床頭抬高15～30°， 取平臥位或側臥位， 頭偏向一側， 口角的位置稍低， 有利于分泌物引流。協助患者翻身時， 動作應輕柔， 白天每2小時翻身1次， 夜間每3～4小時翻身1次， 翻身前后均應叩胸背部， 使痰液游離支氣管， 隨時傾聽喉頭有無痰鳴音， 及時吸痰。吸痰時間≤15 s/次， 兩次抽吸間隔時間>3 min， 并在吸痰前中后適當提高吸氧濃度， 觀察記錄痰液的性質和量。同時要保持氣道及痰的濕化， 口鼻處用雙層清潔生理鹽水紗布覆蓋。痰液粘稠不易咳出者， 可給予普米克令舒氣霧劑和博力康尼氣霧劑溶于5 ml生理鹽水霧化， 15 min/次， 2次/d。注意觀察病情變化。

3. 3 飲食護理 ①發病24 h內暫禁食， 以免引起胃擴張， 壓迫腹腔使回心血量減少。24 h后仍昏迷者給予鼻飼飲食， 鼻飼前先確定胃管位置， 鼻飼液溫度39～41℃， 鼻飼速度<25 ml/min， 鼻飼量200 ml/次， 總量2000～2500 ml/d。鼻飼后短時間內不吸痰， 不搬動患者， 以免嘔吐誤吸；鼓勵意識恢復患者進食時可取半臥位， 禁止講話。②給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質或半流質飲食， 如：牛奶、肉湯、菜湯、米湯等。恢復期患者應適當補充熱量、蛋白質， 酌情增加維生素和微量元素。

3. 4 口腔清潔 老年人咽部革蘭陰性菌定植率較一般人高， 患者只要吸入0.01 ml口腔分泌物， 可使106～8細菌進入呼吸道， 定植菌可通過一些侵入性操作的介導， 易位定植在下呼吸道[3]， 引發肺部感染。每日進行口腔護理， 觀察口腔黏膜變化， 可用0.9%的氯化鈉生理鹽水清潔口腔；消毒劑可選用氯己定進行口腔預防用藥。特別注意癱患側口腔黏膜的清潔。

3. 5 康復訓練 吞咽功能訓練可預防吸入性肺炎。方法：用冰凍棉棒刺激患者軟腭、舌根及咽后壁， 然后囑患者做吞咽動作， 這種咽部冷刺激和吞咽訓練能有效強化吞咽反射， 易于誘發有力的吞咽， 2次/d， 反復訓練可提高吞咽的敏感性和速度。

3. 6 遵醫囑合理使用抗生素 根據臨床留取痰標本培養及藥敏試驗結果， 正確使用抗生素， 防治肺部感染。

3. 7 保持排便通暢 可食用含粗纖維食物、按摩腹部的方法預防便秘的發生。告知患者不可用力排便， 以防止引起腦再出血， 必要時給予開塞露緩解。

4 小結

在臨床中腦出血并發肺部感染的相關因素較多， 一般與患者免疫失衡、誤吸、侵襲性操作等因素密切相關， 因此應加強臨床的護理管理工作， 保證患者接受有效的護理為首要任務。在臨床護理工作中給予必要的護理干預， 掌握好預防及控制肺部感染的護理方法， 保持呼吸道通暢， 密切監測病情變化， 嚴格執行臨床制定的制度及規范， 合理營養等有效的預防及控制肺部感染， 降低腦出血患者的病死率， 提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 歐小云， 楊燕， 婁麗娜. 急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎分析. 解放軍護理雜志， 2004， 21（1）：48-49.

[2] 楊爽， 魏葆琳， 孫增濤， 等. 基于肺感染后機體損傷探討正邪理論與免疫失衡的關系. 中華中醫藥雜志， 2014， 29（11）：3521-3523.

[3] 陸偉玲， 邵亞琴， 汪廣劍. 急性腦卒中患者醫院感染調查分析. 中國感染控制雜志， 2005， 4（4）：326-328.

[收稿日期：2016-05-06]