腦出血采用顱內血腫抽吸引流術手術室護理對策探討

張宇為

【摘要】 目的 探討腦出血采用顱內血腫抽吸引流術手術室護理措施。方法 90例腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予常規治療和常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上實施顱內血腫抽吸引流術治療以及合理手術室護理干預， 比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組顯效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 總有效率為68.89%。兩組總有效率比較， 差異具有統計學意義（χ2=8.775， P<0.05）。結論 腦出血患者采用顱內血腫抽吸引流術治療并輔以合理手術室護理干預能夠獲得顯著的臨床效果， 值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 腦出血；顱內血腫抽吸引流；手術室護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.167

現階段臨床治療顱內血腫的首選方法是微創顱內血腫抽吸引流術， 該術式具有操作簡易、手術耗時少、術中應用器械少、術后創傷小以及并發癥少等特征[1]。為了保證手術的治療效果， 降低術后并發癥的發生率， 需要在患者圍手術期實施合理有效的護理[2]。本次研究的主要目的是探討腦出血采用顱內血腫抽吸引流術治療的手術室護理措施， 選取2014年5月～2015年5月本院收治的90例腦出血患者進行分組研究， 其中45例患者實施合理手術室護理干預后， 獲得滿意的護理效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的90例腦出血患者作為本次研究的對象， 將患者隨機分成對照組和觀察組， 各45例。對照組患者中男30例， 女15例；年齡46～86歲， 平均年齡（57.8±9.4）歲；CT檢查出血量：出血量30～60 ml 12例， 出血量60～100 ml 18例， 出血量>100 ml

15例；格拉斯哥結果分級（Glas-gow）計分[3]結果：<6分14例， 6～9分20例， 9～12分11例。觀察組患者中男28例， 女17例；年齡48～85歲， 平均年齡（58.2±8.9）歲；CT檢查出血量：出血量30～60 ml 14例， 出血量60～100 ml 17例， 出血量>100 ml 14例；Glas-gow計分結果：<6分15例， 6～9分21例， 9～12分9例。兩組患者性別、年齡以及Glas-gow評分等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予止血、脫水、控制血壓以及利尿等常規治療和常規護理。觀察組患者在對照組基礎上實施顱內血腫抽吸引流術治療以及合理手術室護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理：腦出血患者在術前通常會產生焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理， 導致手術依從性差， 所以需要護理人員加強和患者的交流， 詳細為患者介紹腦出血疾病的相關知識、手術治療原理、治療有效性、自身情緒對預后效果造成的影響以及注意事項等， 提高患者對治愈疾病的信心， 獲得患者的信任和配合， 從而改善治療依從性。②術前準備：及時完成各項術前檢查， 充分做好術前準備工作， 主要包括利尿、脫水、改善腦水腫以及減小顱內壓等， 使用止血劑， 合理應用降血壓藥；常規備皮， 穿刺留置針， 創建靜脈通路。

1. 2. 2 術中護理 護理人員要密切觀察患者的呼吸、意識、瞳孔、脈搏以及肢體運功等生命體征變化情況；監測患者手術期間有無再出血和顱內壓上升等異常。

1. 2. 3 術后護理 ①室內環境和體位護理：保證室內清凈與清潔， 調節合適的溫濕度， 地板、床頭以及窗欄等室內物品都需嚴格消毒；患者術后要保證完全臥床修養， 意識清醒患者要將床頭抬高約30°， 有助于頭部靜脈回流， 改善腦水腫。②監護生命體征：密切監測患者心電圖， 定期測量患者脈搏、血壓以及呼吸等體征；嚴格控制血壓， 避免發生腦水腫和腦缺氧， 嚴密監護患者瞳孔和意識變化， 定期記錄相關數據；如果出現兩側瞳孔大小不一， 意識障礙加劇， 血壓再次上升， 則表示患者有可能出現再出血和腦疝。③引流管護理：引流袋要高出頭部20 cm， 保證翻身和實施護理時不受牽拉；健側肢體用約束帶固定， 防止引流管脫出和脫落；密切監測和記錄引流情況， 包括引流液顏色、性質以及量等；對穿刺部位進行常規消毒， 及時替換無菌敷料；患者要移位時， 先閉合引流管， 防止引流液反流到顱內。④防治并發癥：防治再出血， 保持血壓平穩， 以免血壓出現異常， 有嚴重頭痛患者使用止痛藥， 有焦躁患者使用鎮靜劑， 避免劇烈咳嗽， 維持大便通暢；防治肺部感染， 長時間臥床易出現肺部感染， 所以要維持合理臥位， 指導患者有效咳嗽咳痰， 維持呼吸道通暢， 若患者痰液黏稠要實施霧化吸入， 并維持室內空氣清新；防治壓瘡， 定時為患者翻身扣背， 防止局部皮膚因長時間臥床受壓， 維持皮膚的干燥與衛生， 定期消毒床上用品；防治泌尿系統感染， 定期更換患者衣物， 囑咐清醒患者定期排尿， 及時更換導尿患者的引流袋， 尿道口消毒2次/d， 以免受到大便的污染。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并對比兩組患者的臨床療效， 判定標準參考文獻[4]， 主要包括顯效、有效以及死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 總有效率為68.89%。兩組總有效率比較， 差異具有統計學意義（χ2=8.775， P<0.05）。

3 討論

腦出血屬于臨床較為多見的疾病之一， 臨床治療該疾病的目標主要是盡可能快速地清除患者腦部血腫， 其也決定了患者治療能否成功[5]。臨床以往是采取保守療法治療腦出血， 臨床療效不佳[6]。此次研究通過對本院45例患者采取顱內血腫抽吸引流術治療并輔以合理手術室護理干預后， 和實施常規治療與護理的患者對比， 取得滿意的臨床效果。本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為68.89%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦出血患者采用顱內血腫抽吸引流術治療并輔以合理手術室護理干預能夠獲得顯著的臨床效果， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 章麗香， 馮群. 腦出血采用顱內血腫抽吸引流術臨床護理體會. 中國農村衛生， 2013， 8（z1）：202.

[2] 王海麗， 周正香， 王瑩澄， 等. 腦出血采用顱內血腫抽吸引流術臨床護理體會. 醫學信息， 2014， 29（12）：391.

[3] 蔡邵帥. 腦出血采用顱內血腫抽吸引流術治療效果觀察. 中國現代藥物應用， 2014， 8（18）：50-51.

[4] 石英英. 腦出血采用顱內血腫抽吸引流術臨床護理體會. 醫學美學美容（中旬刊）， 2014， 22（12）：457-458.

[5] 牛英華， 丁麗麗. 淺析腦出血采用顱內血腫抽吸引流術手術室護理體會. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 18（3）：168-169.

[6] 陳容. 腦出血應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的效果探討. 中外醫療， 2016， 35（5）：19-20.

[收稿日期：2016-03-15]