加味丹參飲聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證35例療效分析

金香蘭

【摘要】 目的 對應用加味丹參飲基礎上聯用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床效果予以探析。方法 67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者， 按照入院時間不同分成實驗組（35例）和參照組（32例）。參照組單一應用常規西藥治療， 實驗組在此基礎上辨證加味丹參飲治療， 均連續用藥15 d， 對兩組臨床效果予以評價和比較分析。結果 治療后， 實驗組的臨床總有效率為91.5%， 參照組為71.9%， 比較差異有統計意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異具有統計意義（P<0.05）。結論 對于冠心病心絞痛心血瘀阻證采取加味丹參飲聯合西藥治療， 具有良好的臨床效果， 可有效改善患者病癥， 優于常規單一西藥治療， 且不良反應少， 安全性高， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 加味丹參飲；冠心病心絞痛；心血瘀阻證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.121

隨著生活水平的提高， 社會壓力的增大， 冠心病心絞痛的發病率呈逐年上升的趨勢， 已嚴重危害人民的生活和工作。冠心病是臨床內科常見的一種心血管病癥， 是因冠狀動脈阻塞、狹窄造成供血不足而引起發的心肌障礙性病癥。祖國傳統醫學將其納入“胸痹”、“心痛”等范疇， 病因主要是正虛、瘀血、氣滯、痰濁等， 病機為心脈瘀阻[1]。中醫強調心絞痛病位在心， 血脈不暢， 心血瘀阻是病因關鍵， 因此活血化瘀是治療其病的根本大法。現代醫學認為冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或冠狀動脈痙攣， 心肌暫時性缺血或缺氧所致。心絞痛在臨床上有較高發病率和死亡率， 因此要特別重視臨床治療。臨床上一般是采用西藥治療， 但臨床效果不一。本文主要對35例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床用藥治療情況進行分析， 探討加味丹參飲聯合西藥治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年3月～2016年3月本院接治的67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象， 均通過心電圖、冠狀動脈造影及中醫證候檢查確診， 符合西醫診斷標準和中醫辨證標準[2]。其中， 男41例， 女26例；年齡56～71歲， 平均年齡（51.2±7.9）歲；病程9～45個月， 平均病程（20.6±8.2）個月。臨床表現主要是胸痛、胸悶、心悸等， 中醫證候表現為舌質紫暗、瘀斑， 舌苔下脈絡青紫， 脈沉澀。所有患者均無肝腎功能性病變， 也無其他病源性心肌病。根據入院治療時間不同分成實驗組（35例）和參照組（32例）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、血壓控制、營養支持等治療。參照組患者應用西藥治療， 阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業有限責任公司， 40 mg/片， 國藥準字H11021614） 40 mg/次， 1次/d；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 10 mg/片， 國藥準字H10940039）10 mg/次， 3次/d；培哚普利片（施維雅制藥有限公司， 4 mg/片， 國藥準字H20034053） 4 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 10 mg/片， 國藥準字H20051407）10 mg/次， 1次/d， 均為口服。實驗組在此基礎上加用加味丹參飲治療， 處方：檀香、紅花、生地黃、赤芍各10 g；當歸、川芎各12 g；丹參25 g。水煎服， 分早晚口服， 1劑/d。兩組均連續用藥15 d。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 根據中醫藥治療冠心病心絞痛效果標準予以評價[3]：顯效：臨床癥狀基本消失， 心絞痛未發作， 體征恢復正常， 心電圖檢測ST段回升超過0.15 mV， 主要導聯T波倒置回升達到50%， 或者T波從平坦轉變成直立；好轉：心絞痛發作頻次減少， 癥狀得到緩解， 心電圖ST段有一定回升；無效：臨床癥狀未得到改善， 心電圖ST段無顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組用藥過程中的不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療15 d后， 實驗組顯效17例（48.6%）， 好轉15例（42.9%）， 無效3例（8.5%）， 總有效32例（91.5%）；參照組顯效12例（37.5%）， 好轉11例（37.4%）， 無效9例（28.1%）， 總有效23例（71.9%）， 兩組比較差異具有統計意義（P<0.05）。

2. 2 在用藥治療中， 實驗組未出現不良反應， 參照組有2例出現藥性皮疹， 2例牙齦出血， 發生率為12.5%， 不良反應發生率比差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是老年人群常見的一種心血管病癥， 心絞痛是該病最為常見的一個臨床表現， 對患者的生命健康帶來極大影響。該病癥的病理機制較為復雜， 主要是多種因素引起冠狀動脈粥樣硬化、阻塞、痙攣， 造成冠狀動脈及分支血供不足， 進而導致心肌嚴重缺血缺氧而使得心肌細胞喪失氧供發病[4]。

中老年患者是冠心病心絞痛血瘀阻證的高發人群。這一疾病發病機制在于冠狀動脈粥樣硬化造成血管阻塞、血管腔狹窄后， 導致出現心肌壞死、心肌缺氧、心肌缺血等癥狀。冠心病心絞痛血瘀阻證臨床癥狀主要表現以胸痛為主， 部分患者還可能出現心絞痛、心功能不全、心律失常等癥狀， 少數患者可能由于疾病程度較重引發急性心肌梗死甚至更嚴重的危險[5， 6]。單純西藥進行治療冠心病僅能在短時間內預防危險的發生并且緩解臨床癥狀， 但無法根治血管不良狀態。加味丹參飲在服用之后主要通過其中丹參藥效發揮使冠狀動脈血管逐漸疏通， 將血管中的雜質溶解或排出， 清除血管內壁附著物， 從而起到擴張冠狀血管的效果。中藥長時間服用， 可對機體產生改善微循環功效、對心肌耗氧量起到控制作用。冠心病在中醫中歸屬“心痛、心痹、胸痹”范疇， 在治療上需從臟器、血液、血管狀態等方面著手。加味丹參飲的主要成分為丹參， 人參用藥溫和， 不會對人體產生明顯刺激感， 可以起到生津安神、補脾益肺的作用， 同時為患者補給元氣， 改善陰虛癥狀。在中西醫藥物結合下， 可顯著增強冠狀動脈血流量、擴張血管[7， 8]。

加味丹參飲是臨床治療缺血性心臟病的一個主要經驗中藥方劑， 本處方自丹參飲化裁轉變得到的， 丹參為本方君藥， 在用量上是其他臣、輔藥的近3倍， 專入血分， 可達內腑達到化瘀效果， 而外則通絡關節， 有著宣通運行功效；檀香則善進氣分， 可活血化瘀， 通經活絡， 兩者合用， 可調整氣血；再以川芎、赤芍、紅花、當歸等為輔藥， 強化養血行氣功效。諸味藥合用， 共奏活血化瘀、行氣止痛功效。現代藥學研究發現， 本方中、高用藥量可明顯增加麻醉犬冠狀動脈的血流量， 提升動靜脈的血氧飽和度。另外， 研究報道稱味丹參飲在發揮降血脂、抗炎等效用基礎上預防動脈早期粥樣硬化。本研究中， 實驗組在應用常規西藥基礎上加用丹參飲取得了良好效果， 臨床總有效率達到91.5%， 高于單一應用西藥治療的參照組（P<0.05）， 且無明顯不良反應。

綜上所述， 采取加味丹參飲聯用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床療效確切， 可有效改善患者癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 崔番瑜， 楊少琴. 中醫藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床研究進展. 醫學研究與教育， 2014， 31（3）：66-71.

[2] 楊霞， 陳學忠. 冠心病心絞痛中醫藥辨證論治研究進展. 四川中醫， 2012， 30（9）：155-158.

[3] 張立平， 遲玉君， 王永超， 等. 中西藥聯合治療冠心病心絞痛的心電圖療效及對患者血清IL-1β、TNF-α水平的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（1）：54-55.

[4] 侯玉玲， 陳燕萍， 溫曰建. 中西藥結合治療冠心病心絞痛46例的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（11）：43.

[5] 楊興華， 劉國安. 中醫藥治療冠心病心絞痛的研究進展. 中醫臨床研究， 2011， 3（20）：120-122.

[6] 宋祥和， 董金華， 李文彩， 等. 冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯合西藥治療的臨床療效探討. 中醫臨床研究， 2015， 7（36）：113-115.

[7] 曲文彥， 呂曉濛， 趙娜， 等. 中醫藥治療冠心病作用機制概述. 遼寧中醫藥大學學報， 2016， 18（3）：66-68.

[8] 李慧， 陳曉虎. 中醫藥治療冠心病心絞痛概述. 四川中醫， 2014， 32（2）：180-182.

[收稿日期：2016-06-16]