替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療晨峰高血壓療效觀察

曲葉玲

【摘要】 目的 探討在晨峰高血壓患者的治療中應用替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片的效果。方法 92例晨峰高血壓患者， 采用計算機表法分為實驗組和參照組， 各46例。參照組行替米沙坦片（美卡素）治療， 實驗組行替米沙坦片聯合苯磺酸氨氯地平片治療。比較兩組臨床療效。結果 實驗組治療后白天平均收縮壓為（133.6±9.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優于參照組的（150.1±9.3）mm Hg（P<0.05）；實驗組舒張壓、清晨收縮壓差值均優于參照組（P<0.05）。經1～2年的隨訪比較， 兩組患者的收縮壓、舒張壓、不良反應比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片應用于晨峰高血壓患者的治療中， 有顯著的治療效果， 對于臨床研究具有重要意義。

【關鍵詞】 替米沙坦；苯磺酸氨氯地平片；晨峰高血壓；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.094

晨峰高血壓的常見臨床指征為收縮壓≥140 mm Hg， 舒張壓≥90 mm Hg[1]。其中血壓晨峰主要為高血壓患者清晨血壓值不斷升高， 出現血壓變異。根據相關數據表明， 晨峰高血壓的出現和心腦血管病癥有極大的關聯， 且伴有晨峰高血壓的患者， 出現心腦血管病癥的幾率要高于常人。當前， 隨著醫學技術以及設備的不斷創新發展， 醫學研究人員對晨峰高血壓產生的原因及問題以及治療方法進行深度研究， 基于此， 本文將探討晨峰高血壓患者應用替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年2月～2015年2月所收治的晨峰高血壓患者92例， 采用計算機表法分為實驗組和參照組， 各46例。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南[2]。且所有患者均行本院的心電圖、常規檢查以及CT診斷， 同時排除肝腎功能不全以及心腦病癥的患者。對晨峰高血壓的診斷標準如下：患者起床的120 min內， 中位收縮壓包括夜晚的最低血壓值>55 mm Hg。實驗組患者中， 男26例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小42歲；參照組患者中， 男25例， 女21例， 年齡最大76歲， 最小45歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行24 h動態血壓檢查， 并通過基礎性的血樣血脂等檢測。參照組在早晨服用替米沙坦片治療， 用量為80 mg。實驗組在每晚睡前行替米沙坦片治療， 用藥為80 mg， 早晨服用苯磺酸氨氯地平片治療， 藥量為5 mg。所有患者均進行為期12周的治療。

1. 3 觀察指標 應用同臺血壓分析記錄儀， 對患者的血壓值進行檢測， 其中早6：00～10：00為白日， 每隔0.5 h對血壓進行1次測量， 晚10：00～早6：00設置為夜間， 每隔1 h對血壓進行1次測量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組治療后白天平均收縮壓為（133.6±9.2）mm Hg， 參照組為（150.1±9.3）mm Hg， 實驗組舒張壓為（75.2±7.1）mm Hg， 參照組為（87.5±7.4）mm Hg， 兩組比較差異均有統計學意義（t=8.5857、8.1346， P<0.05）。另外， 對兩組患者治療后的清晨收縮壓差值進行分析， 其中參照組為（49.6±12.6）mm Hg， 實驗組為（39.2±12.0）mm Hg， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 對所有患者均行血壓檢查， 并隨訪記錄患者的用藥時間、用藥情況， 經過為期1～2年的隨訪比較， 實驗組患者的收縮壓值為（133.6±5.9）mm Hg， 舒張壓為（83.2±4.6）mm Hg；參照組患者收縮壓為（145.7±5.4）mm Hg， 舒張壓為（95.2±5.9）mm Hg。兩組比較差異均有統計學意義（t=10.2606、10.9060， P<0.05）。

2. 3 經1～2年隨訪， 實驗組中， 4例出現用藥不良反應， 分別伴有面部發紅、頭痛難耐， 2例出現下肢以及腳踝腫脹的問題；參照組中， 14例患者出現了不同程度的不良反應， 實驗組的不良反應發生率（8.7%）低于參照組（30.4%）（P<0.05）， 經對癥治療不良反應均消失。

3 討論

對晨峰高血壓發生原因曾進行過相關研究， 但是其病理發生機制尚不確定， 主要是由于每個人在早晨醒來的過程中， 其身體的交感神經系統以及腎素水平-血管緊張素將被激活， 其也是心搏量和心輸出量的增加所造成的。當在造成血壓不斷上升的過程中， 其血流對血管壁的變異值將有所變大， 從而將會一定的刺激血管收縮、血液粘稠的程度增加。在正常情況下， 當人體從清醒到活動的時間段中， 血壓的水平將會從低值逐漸上升為高水平， 這也是屬于晝夜交替血壓變異的一個階段。對于高血壓患者來說， 在清晨時間段中， 血壓波動幅度最大， 根據不完全資料顯示統計， 尚未經過治療的高血壓患者， 在清晨的血壓指標中， 其收縮壓能夠上升到平均80 mm Hg， 這種血壓幅度的變化就叫做晨峰血壓。當前， 對晨峰高血壓進行控制的方式較多， 主要有以下幾種：①定時與定位釋藥制劑[3]， 一般這種藥物在患者睡覺前進行服用， 在早晨將會按時進行釋放， 但是此種方法并不適用于臨床廣泛應用， 這種方法的成本較高；②妥善安排用藥時間， 在患者治療的過程中， 可以在睡前或者早晚進行服用藥物， 相關研究統計表明， 在睡前服用降壓藥物能夠對血壓值進行有效控制；③服用長效類降壓藥物， 其中這種藥物主要包括血管緊張素轉化酶抑制劑以及血管緊張素受體阻斷劑（ARB）[4]。在本次研究中， 本院實驗組患者行替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片進行治療， 替米沙坦藥物的藥效發揮速度極快， 通過口服進入人體內部， 在60 min內達到藥物的最高濃度值， 其中絕對生物利用度的中位值達到50%[5， 6]， 一般情況下， 在患者睡前口服這類藥物， 能夠對由早晨RAS系統激活而造成的血壓升高有阻礙作用， 因此起到對晨峰高血壓的抑制效果， 另外這類藥物對人體的肝腎以及心臟起到了一定的保護效果。替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[7]， 它有選擇的和ATI受體相聯合， 對靶器官進行保護， 從而發揮降壓效果。

苯磺酸氨氯地平片在使用后的12 h內， 其血藥濃度將上升至最高值， 其中絕對生物利用度將達到80%， 且苯磺酸氨氯地平片的分子構成中具有氨基側鏈的正電荷以及帶有負電荷的細胞質膜不斷的相互聯合再進行分離[8]， 因此苯磺酸氨氯地平片的半衰期可達到50 h。此種藥物在對患者血壓進行控制的過程中， 還能夠降低血小板鈣離子數量， 良好的抵制血栓癥狀的出現， 且苯磺酸氨氯地平片對血管平滑肌鈣通道進行組織， 將兩種藥物相互協調， 發揮最大效果。在以往的醫學研究過程中， 曾經指出鈣離子通道阻滯劑可以對腦卒中起到一定的治療效果， 在本文中， 則以晨峰高血壓的角度來分析鈣離子通道阻滯劑的預防效果， 本次對兩組患者的收縮壓值進行分析， 其中實驗組患者清晨收縮壓差值為（39.2±12.0）mm Hg， 優于參照組的（49.6±12.6）mm Hg （P<0.05）。且兩組患者的不良反應發生率比較， 實驗組的不良反應發生率低于參照組（P<0.05）。

綜上所述， 在對晨峰高血壓患者進行治療的過程中， 聯合應用替米沙坦以及苯磺酸氨氯地平片的效果顯著， 對降低血腦血管事件的風險具有重要作用， 值得臨床推廣及使用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-07]