890例凝血常規及血漿纖維蛋白降解產物檢測結果的臨床分析

畢曉勤

【摘要】 目的 探討凝血常規檢查、血漿纖維蛋白降解產物（FDP）、D-二聚體檢查在臨床治療中的價值。方法 890例患者根據臨床類型分為肺病83例、妊娠158例、肝病35例、腦梗死178例、惡性腫瘤94例、術后201例、消化道疾病63例、冠心病78例。另選取正常體檢者65例。對比上述指標檢測水平。結果 890例患者中， 凝血常規正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測正常46例（70.8%）。比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 進行血漿凝血常規、D-二聚體、FDP檢測， 在診斷疾病方面起著重要的指導作用， 值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 凝血常規；血漿纖維蛋白降解產物；檢測；結果；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.091

近年來， 在各類疾病凝血常規、血漿纖維蛋白降解產物檢測數據中， 可以分析疾病的情況， 從而起到了良好的臨床指導。本文的目的在于研究進行凝血常規、血漿纖維蛋白降解產物檢測等在臨床治療中的價值。對本院收治的890例患者進行研究， 并與進行體檢的65例健康人進行對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院收治的890例患者進行研究， 年齡2～93歲。按照臨床類型分為：肺病83例， 年齡18～86歲；妊娠158例， 年齡19～40歲；肝病35例， 年齡20～75歲；腦梗死178例， 年齡42～87歲；惡性腫瘤94例， 年齡35～82歲；術后201例， 年齡2～90歲；消化道疾病63例， 年齡27～86歲；冠心病78例， 年齡46～93歲。另選取本院正常體檢患者65例， 年齡18～80歲。對所有研究對象進行血糖、血脂、肝腎功能分析， 沒有出現異常。患者近6個月， 無服藥史。

1. 2 方法

1. 2. 1 標本采集與處理 讓研究對象處于空腹狀態， 然后給予靜脈抽血， 抽取1.8 ml血液。然后取0.2 ml放入含109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中， 搖晃試管， 使其均勻混合。給予低俗冷凍離心機， 3000 r/min， 分離10 min后， 進行測試[1]。

1. 2. 2 試劑與方法 采用凝固法， 進行血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、空腹血糖（FBG）檢測， 采用法國原裝試劑。在D-二聚體、FDP檢測中， 選取日本試劑， 采用免疫散射比濁法[2]， 利用全自動凝血分析儀檢測。其中， 選擇國內低俗冷凍離心機， 型號為KDC-2044。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

檢測結果顯示， 890例患者中， 凝血常規正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測正常46例（70.8%）。比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當人體的凝血因子不足后， 很容易誘發出血癥狀。這在臨床上非常普遍。但是， 如果凝血因子升高， 特定凝血因子不足后， 也會引起血栓性疾病。在PT檢查中， 主要是掌握外源性凝血中FV、FⅡ等的水平。另外， 也可以進行服用抗凝劑的監控指標。在APTT檢測中， 主要是解凝血過程中的不同因子水平。

本組研究中， 肺病患者的FDP、FBG、D-二聚體上升明顯， 并形成血栓， 進而引起肺部疾病。其中， 有32例肺栓塞患者， 部分FDP正常， 部分出現升高的現象。有26例出現D-二聚體水平升高現象， 在肺栓塞診斷中具有較高的臨床價值。在14例慢性阻塞性肺疾病中， 顯示8例D-二聚體合并FBG增高， TT、APTT、PT降低。出現肺部疾病后， 就會出現血液高凝狀態。隨著病情的進一步發展， 還會形成動脈血栓。158例妊娠患者中， 顯示PT縮短、FBG明顯增高， 提示血液為高凝狀態， 可能會引發靜脈血栓[3]。另外， 妊娠晚期患者顯示FDP升高， 有可能是纖溶性亢進引起的。除此之外， 在該組中， 普遍顯示D-二聚體水平升高。因此， 通過對D-二聚體水平進行檢測， 有助于鑒別妊娠期中的血栓與非靜脈血栓。特別針對陰性結果來說， 可以產生更大的價值。在正常妊娠患者中， 顯示血漿D-二聚體水平出現不同程度的升高。所以， 針對這種情況， 需要建立有效的時間曲線， 然后排除靜脈血栓， 后者對抗栓進行治療。在肝病患者中， 全部是中度、重度病例。APTT、PT均延長， 比率為73%。由此提示， 肝病患者合成凝血因子水平比較低。比如FVⅡ、FX、FⅡ、FV等。另外， 患者體內的D-二聚體、FDP也呈現出上升水平， 表明肌體為纖溶亢進狀態。16例重癥肝炎患者中， TT延長， 合并FBG水平顯著降低， 說明肝臟合成FBG減少。在這種情況下， 就會導致預后質量變差。在腦梗死患者中， 顯示D-二聚體水平、FBG水平上升， 說明疾病有可能是高水平的FBG有關。另外， APTT、PT對比不明顯， 可以推斷出此類患者處于高凝狀態。在動脈粥樣硬化性血栓腦梗死、心源性腦梗死中， 均顯示D-二聚體水平正常。所以， 在分析腦梗死時， 可以將D-二聚體水平作為重要的指標。在惡性腫瘤組中， 顯示D-二聚體、FDP、FBG異常率均比較高。表現為PT縮短。說明在惡性腫瘤患者中， 很容易出現易栓或者高凝狀態。其原因在于腫瘤細胞內含有多種促凝活性。特別是惡性腫瘤患者， 更容易形成血栓， 進而繼發成彌散性血管內凝血（DIC）。對腫瘤患者進行血常規、D-二聚體、FDP檢測， 可以提前診斷出癌癥患者是否處于易栓、高凝狀態， 從而給臨床治療提供參考。在術后組中， 由于患者缺乏運動， 體內缺水等， 導致D-二聚體水平升高。同時， 手術對患者的內皮造成了內傷， 進而埋下了誘發血栓的因子。在201例術后患者中， 顯示D-二聚體、FDP均升高， FBG減少， 同時PT、TT、APTT延長。在消化道疾病組中， 包括急性腸系膜缺血、消化道出血。其中， 急性腸系膜缺血顯示D-二聚體均增高[4-6]。消化道出血患者中， 部分D-二聚體增高， 合并FDP增高， 預后質量不高。相關研究資料顯示， 當人體長期處于缺血狀態時， 就會導致D-二聚體升高。在冠心病患者中， 顯示D-二聚體、FBG均升高， 表示血液處于高凝狀態。根據流行病學調查結果， 針對冠心病的誘發、發展， 與FBG的升高有很大關系。在急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者中， 顯示D-二聚體水平均上升， 存在冠狀動脈血栓的可能。在穩定型心絞痛檢測中， 顯示D-二聚體處于正常狀態， 盡管存在血液高凝的現象， 然而不會引發血栓以及繼發纖溶。

綜上所述， 進行血漿凝血常規、D-二聚體、FDP檢測， 在診斷疾病方面起著重要的指導作用。同時， 也能夠了解到術后醫療安全， 以及疾病預后質量的情況， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-03]