觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的療效

陳小明

【摘要】 目的 觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的臨床效果。方法 50例足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者， 患者均接受肌皮瓣移植術治療， 觀察患者的臨床治療效果。結果 50例患者中僅有2例患者出現邊緣壞死， 但經過及時的處理， 創口處結痂；48例患者的皮瓣成活。50例患者中對于恢復外觀滿意49例， 占98%；對于本次治療滿意48例， 占96%。結論 肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎具有較好的臨床效果， 可在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】 肌皮瓣；足踝軟組織缺損；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.090

足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎是臨床上的常見疾病， 患者因損傷較為嚴重， 在治療時處理不當可出現化膿感染等癥狀， 治療效果不佳[1]。嚴重者甚至需要截肢處理。肌皮瓣移植術近年來在臨床上獲得了廣泛的應用， 但部分患者對于該治療方法理解程度不夠。在本次調查中， 作者將分析肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本院接受治療的足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者50例， 其中男38例， 女12例， 年齡23～50歲， 平均年齡（38.2±5.5）歲。所有患者均擇期進行手術治療， 并對本次調查情況知情， 愿意積極配合。

1. 2 方法 手術治療前， 對患者進行傷口分泌物培養， 并根據培養結果為患者選擇適宜的抗菌藥物。若創面的分泌物較多， 則以雙氧水對創口進行沖洗， 以作常規抗炎處理。術前對患者拍攝骨X線片， 明確死骨范圍并將其徹底的摘除。清除干凈創面的肉芽組織、壞死組織等， 以雙氧水對創面進行泡洗， 以徹底的止血。根據患者創面大小及患肢情況， 選擇適宜肌皮瓣對病灶進行填充， 以覆蓋創面。對于供區， 直接縫合處理。創口處置2根直徑在3～5 mm左右的引流管， 其中一根置于高位， 作為進水管；另一根置于低位， 作為出水管。術后每日以慶大霉素加生理鹽水進行沖洗， 調節沖洗液溫度在25℃左右， 避免對創口處造成不必要的刺激。待沖洗液澄清透亮后進行無菌培養， 無異常后可拔管。同時術后需持續對患者進行為期12周的抗感染治療， 并以石膏外固定患肢產生一定的制動作用。術后對患者的皮瓣血運進行密切的觀察， 預防出現動靜脈危象。

1. 3 觀察指標[2] 對患者的皮瓣成活率、外形及患者的治療滿意率進行觀察比較， 并記錄患者的住院時間、引流時間。

2 結果

術后對患者進行為期4～25個月的臨床隨訪， 以了解患者的恢復情況。50例患者住院時間21～34 d， 平均住院時間（29.2±2.5）d。術后引流時間為10～25 d， 平均引流時間（15.8±3.3）d。50例患者中， 48例患者的皮瓣成活， 2例患者因出現感染情況而導致出現邊緣壞死， 但由于發現及時， 對患者經過較好的抗感染處理， 創口處結痂， 患者恢復， 皮瓣成活。50例患者中， 對于恢復的外觀滿意者49例， 占98%；對于本次治療滿意48例， 占96%。

3 討論

足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎是臨床上的常見病， 該病治療較為棘手， 一直是臨床上的難題。足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎患者引起跟骨及周圍軟組織瘢痕化， 因此血供較差， 加速跟骨骨質的缺血及硬化， 而病灶部位因受感染且血運較差， 若不能經過及時有效的治療， 嚴重者甚至需要截肢處理。

在本次調查中， 作者分析肌皮瓣移植治療骨踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的臨床效果。在術前處理時， 需進行徹底清創處理， 避免殘留炎性、壞死的細胞[2]。在治療過程中， 需將肌皮瓣覆蓋于創面之上， 并嚴格控制感染。作者對選擇肌皮瓣的臨床優勢進行分析：肌皮瓣具有較好的局部吞噬細胞活， 與筋膜皮瓣相比較， 可更為有效的抑制致病菌的繁殖及生長， 對創面起到一定的保護作用[3]。但值得注意的是， 并非所有的患者均適宜采用同一種肌皮瓣， 因此該種治療并不是固定的， 而是需要根據患者的具體情況進行。在本次調查中， 作者根據患者的創面大小及患肢情況為其選擇使用、簡單、安全的肌皮瓣， 以更好的促進患者康復。

本文50例患者中， 有48例患者皮瓣成活， 2例患者在經過相應的處理后， 皮瓣成活。在進行皮瓣選擇時， 本院主要遵循以下的原則：移植時需選擇帶蒂的肌皮瓣， 這樣不僅操作簡單， 同時引起血運豐富， 因此成活率較高[4]。此外， 移植時不易損傷患者的主血管， 不影響患者的供區功能。對于足踝部缺損面積較大的患者， 因其患肢條件較差， 因此可選擇交腿肌皮瓣橋式移植。但此類治療可能所需周期較長， 且費用較高， 許多患者可能不愿接受。此外在進行肌皮瓣轉移時， 有以下注意點：①在進行肌皮瓣的切取時， 需大于死腔的面積， 否則在縫合時具有一定的張力， 造成患者不適。②吻合血管的游離移植時， 需對皮瓣血管與患肢血管進行匹配時， 需考慮兩者血管口徑與長度是否適宜。③進行皮瓣轉移時， 需避免蒂部受到扭轉， 并在術后對皮瓣血運情況進行觀察， 對血管危象進行及時的處理。④在對患者病灶處進行處理時， 需將壞死的組織、炎性組織進行徹底清除， 預防術后感染的發生。在清除死骨時， 避免傷害到皮質骨殼， 預防對患者的患肢功能造成不良影響。⑤術后需以抗生素對患者進行抗感染處理， 以慶大霉素加生理鹽水進行持續沖洗時， 濃度需適宜， 以達到較好的抗菌功能。此外， 保持引流管的暢通， 預防沖洗出的壞死組織堵塞引流管， 而影響皮瓣的愈合， 導致炎癥的發生[5]。

總之， 肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并根部慢性骨髓炎具有較好的臨床效果， 該種治療方法效果顯著， 可有效改善患者的患肢功能， 并極大程度上改善外觀， 減輕患者的心理壓力。但在進行肌皮瓣移植時， 注意事項較多， 醫師在操作時加以注意， 以提高手術治療的成功率。

參考文獻

[1] 駱淵城， 敖傳西， 華賢章， 等.肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎.現代中西醫結合雜志， 2012， 21（25）： 2782-2783.

[2] 高秋明， 張宇， 薛云， 等.后踝上皮瓣治療踝周創傷性軟組織缺損15例.中華顯微外科雜志， 2014， 37（2）：189-190.

[3] 王宏， 曲巍， 湯欣， 等.負壓封閉吸引技術治療手和足踝部軟組織缺損32例.中國老年學雜志， 2010， 30（3）：408-409.

[4] 張永明， 周玉新， 劉興盛， 等.前踝上皮瓣修復足背遠端軟組織缺損10例.中華創傷雜志， 2014， 30（10）：1033-1034.

[5] 劉勇， 張成進， 付興茂， 等.跟腱及周圍復合組織缺損的顯微外科修復.中華顯微外科雜志， 2013， 36（2）：129-132.

[收稿日期：2015-12-08]