經腹部超聲與經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值探討

計玉芳

【摘要】 目的 對比分析經腹部超聲與經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值。方法 81例宮外孕患者， 均經腹部超聲與經陰道超聲檢查， 對比兩種方法對宮外孕的診斷情況。結果 81例宮外孕患者的超聲診斷中， 經腹部超聲的檢查確診49例， 診斷符合率為60.49%；經陰道超聲的檢查確診78例， 診斷符合率為96.30%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲對附件包塊、胚芽、胎芽搏動的顯示陽性率均大于經腹部超聲， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩種檢查方法盆腔積液、子宮內假孕囊顯示陽性率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值大于經腹部超聲， 對病理性組織結構的顯示陽性率較高， 且操作簡便， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮外孕；經腹部超聲；經陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.086

宮外孕是指受精卵輸送進子宮腔過程受阻， 于宮腔外著床發育的病理性妊娠[1]。有關報道， 輸卵管炎癥或病理性阻塞導致的宮外孕最為常見， 其他類型為宮頸妊娠、子宮瘢痕妊娠及腹腔妊娠。對此， 提高對宮外孕的診斷水平， 對于及時治療， 避免病情惡化具有積極作用。超聲檢查作為婦產科操作簡單、方便、常規、高效且無創性的影像學檢查手段， 作為診斷宮外孕的有效方法。在臨床上， 超聲檢查診斷宮外孕過程中， 可分為經腹部超聲與經陰道超聲兩種診斷形式， 對于診斷宮外孕的臨床價值具有差異性。對此， 本研究旨在對比分析經腹部超聲與經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月接診的81例宮外孕患者作為研究對象， 年齡24.4～35.6歲， 平均年齡（27.4±3.8）歲。均因急腹癥入院， 主要臨床表現為下腹部不同程度的疼痛， 有停經史， 并伴有陰道不規則出血， 血人絨毛膜促性腺激素（HCG）均有不同程度升高。宮外孕類型：均為輸卵管妊娠， 其中左側51例， 右側30例；排除標準：嚴重的心腦血管疾病、其他組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內分泌系統疾病、嚴重的婦科疾病。

1. 2 檢查方法 所有患者均經腹部超聲與經陰道超聲檢查；應用西門子等彩超診斷儀， 探頭頻率3.5～9.0 MHz；腹部掃查探頭頻率3.5～6.0 MHz， 經陰道掃查探頭頻率6～9 MHz；經腹部超聲檢查過程中， 患者采取平躺仰臥體位， 雙腿伸直且保持膀胱適當充盈， 行多切面掃查。經陰道超聲檢查過程中， 患者采取截石位， 且膀胱不充盈， 經陰道行多切面掃查；在檢查過程中， 重點探查附件包塊、有無胚芽、有無搏動、有無盆腔積液及子宮內假孕囊。

1. 3 觀察指標[2] 對比兩種方法對宮外孕的診斷情況， 包括檢查確診例數、診斷符合率， 根據超聲聲像圖對宮外妊娠的顯示陽性率（附件包塊、胚芽、胎芽搏動、盆腔積液、子宮內假孕囊）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

81例宮外孕患者的超聲診斷中， 經腹部超聲檢查確診49例， 診斷符合率為60.49%；經陰道超聲檢查確診78例， 診斷符合率為96.30%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；經陰道超聲對附件包塊、胚芽、胎芽搏動的顯示陽性率均大于經腹部超聲， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法盆腔積液、子宮內假孕囊顯示陽性率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 超聲檢查作為診斷宮外孕的最佳影像學方法， 為臨床診斷、治療提供了重要依據， 超聲診斷具有操作簡單方便、快速無創， 并可重復檢查等優點， 是婦科急腹癥的首選輔助檢查。典型的宮外孕超聲影像圖表現為子宮形態可正常或輕度增大， 宮腔內缺失妊娠囊， 內膜增厚， 且宮旁可見回聲不均勻的包塊， 少許甚至包塊內可見胚芽、胚芽搏動等， 若包塊破裂可伴有盆腔積液或腹盆腔積液。

在宮外孕的超聲檢查過程中， 重點觀察病灶部位是否存在附件包塊、胚芽、胚芽搏動、盆腔積液， 對于診斷宮外孕， 判斷病情的嚴重程度及預后具有重要作用。超聲檢查準確診斷宮外孕的影響因素較多， 存在經腹部超聲與經陰道超聲兩種形式， 對宮外孕的診斷價值具有差異性。由于經腹超聲檢查過程， 對子宮輸卵管的顯示情況較差， 超聲聲像圖的清晰度受到腹部脂肪、瘢痕、腹腔氣體的影響， 不利于對微小病理結構的檢出[3]。在宮外孕的經陰道超聲檢查中， 可避免腹部脂肪、瘢痕、腹腔氣體對超聲聲像圖的影響， 全面觀察子宮內膜變化， 輸卵管及卵巢中卵泡情況[4]。經陰道超聲檢查可更加直接的顯示子宮及附件區結構， 對于判斷是否存在胎囊、異常包塊是否破裂， 判斷病情的嚴重程度具有較大的臨床價值， 可提高對宮外孕的診斷正確率。在本研究中， 經陰道超聲的診斷符合率為96.30%， 顯著大于經腹部超聲的60.49%（P<0.05）， 進一步佐證了上述觀點。通過本研究可知， 經陰道超聲對附件包塊、胚芽、胚芽搏動的顯示陽性率均顯著大于經腹部超聲（P<0.05）， 進一步提示經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值大于經腹部超聲， 對宮外孕結構的顯示陽性率較高。當然在盆腔積液的顯示方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 甚至在腹腔積液方面， 腹部超聲檢查占有優勢。

綜上所述， 宮外孕具有典型的超聲影像學特征， 超聲可作為此病檢查診斷的首選方法。經腹部及經陰道超聲檢查均具有較大的臨床價值， 經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值大于經腹部超聲， 對病理性組織結構的顯示陽性率較高， 且操作簡便， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 余雪玲， 謝海珊， 呂鑒堯， 等.經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較.中國醫藥科學， 2012， 2（6）：84-85.

[2] 楊欣， 姜陽， 劉文波， 等.經陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價值.黑龍江醫藥科學， 2014， 37（3）：92， 94.

[3] 尚曉斌.經腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值研究.中國傷殘醫學， 2014， 9（1）：165-166.

[4] 朱小明.探討經陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價值及臨床意義.中外醫學研究， 2015， 13（30）：59-60.

[收稿日期：2016-05-11]