影響高血壓腦出血外科手術治療的預后因素分析

賈作

【摘要】 目的 分析影響高血壓腦出血外科手術治療的預后因素。方法 回顧性分析86例高血壓腦出血外科手術治療患者的臨床資料。結果 按照日常生活活動能力（ADL）分級法， 86例中預后Ⅰ～Ⅲ級者53例（61.63%）， 預后Ⅳ～Ⅴ級者33例（38.37%）。預后較差的患者具有以下幾點特征：年齡≥70周歲， 術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入腦室， 出血部位在殼核與丘腦， 手術時間≥6 h。結論 年齡、意識形態、出血量多少、出血部位、出血有無破入腦室、手術時機等是影響高血壓腦出血外科手術治療患者預后的主要因素， 臨床需對此予以重視。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；外科手術；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.077

在臨床神經外科中， 高血壓腦出血患者出現的頻次越來越高， 這類患者往往具有很高的致殘風險。近些年， 高血壓腦出血依靠CT和磁共振成像（MRI）等得到有效的確診， 并借助這些先進儀器的準確定位與定量， 臨床越來越傾向于對該病開展手術治療， 并收獲了一定的效果， 但是患者的預后差問題仍不能較好地改善。為此， 本文特對影響高血壓腦出血外科手術治療的預后因素進行了分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月收治的86例高血壓腦出血患者， 均通過CT檢查明確診斷， 均符合高血壓相關診斷標準。其中男51例， 女35例， 年齡47～84歲， 平均年齡65.7歲， 年齡<70歲53例， ≥70歲33例；高血壓病程7～24年， 平均病程15.3年。合并糖尿病33例， 肺源性心臟?。ǚ涡牟。?例；病發后最短5 h、最長6 d開展手術。

1. 2 出血部位與出血量 按照多田公式對患者的出血量進行計算[1]， 其中41例屬殼核出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有8、15、13、5例， 并有28例出血破入腦室；32例屬丘腦出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有5、9、13、5例， 并有8例出血破入腦室；9例屬小腦出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有0、2、6、1例， 并有1例出血破入腦室；4例屬皮層下出血， 出血量30～60、60～80 ml分別有3、1例。

1. 3 入院時意識形態 所有患者在入院時均處于嗜睡、昏睡及昏迷等程度不一的意識形態， 按照GCS標準：41例殼核出血中3～5分6例、6～8分21例、9～12分8例、13～15分6例；32例丘腦出血中3～5分2例、6～8 分11例、9～12 分10例、13～15分9例；9例小腦出血中3～5分1例、6～8 分3例、9～12 分4例、13～15分1例；4例皮層下出血中6～8分2例、9～12分2例。

1. 4 手術方法 根據患者臨床表現及各項檢查的綜合評估決定具體的手術方式， 86例中行開顱手術、微創手術分別有23、63例， 開顱手術中血腫清除術、鉆顱血腫引流術分別有9、14例。其中48例行超早期手術（病發至手術時間<6 h）， 26例在病發后7～24 h進行手術， 12例在病發24 h后進行手術。

1. 5 預后評價標準 參考ADL分級法對預后進行評價[2]：Ⅰ級：患者術后功能完全恢復正常， 重新獲得生活自理能力；Ⅱ級：患者術后部分功能恢復正常， 可獨立完成簡單的事情；Ⅲ級：患者術后行走活動需依靠扶拐等措施， 生活無法獨立；Ⅳ級：患者術后恢復正常的意識， 但臥床不起；Ⅴ級：植物人狀態。Ⅰ～Ⅲ級表示預后良好， Ⅳ～Ⅴ級表示預后不良。

2 結果

86例中預后Ⅰ～Ⅲ級者53例（61.63%）， 預后Ⅳ～Ⅴ級者33例（38.37%）。預后較差的患者具有以下幾點特征：年齡≥70周歲， 術前GCS評分≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入腦室， 出血部位在殼核與丘腦， 手術時間≥6 h。

3 討論

在臨床上高血壓腦出血變得越來越常見， 病殘率及死亡率呈現出居高不下的態勢。積極查找出影響高血壓腦出血外科手術治療的預后因素對于臨床全面評估患者的狀況、決定手術方式及時機的選擇， 對患者的預后具有重要的意義。

本研究結果顯示， 高血壓腦出血行手術治療患者的年齡≥70周歲， 預后相對更差， 提示預后質量隨年齡的增加而降低。目前部分研究由于將患者年齡設為的是分類變量， 或是未將高齡患者乃入研究， 所以對于年齡與高血壓腦出血外科手術治療患者的預后是否具有相關性仍未達到一致的意見。

GCS是目前作為評估患者意識形態的一個客觀指標， 對于術前GCS評分≤5分患者， 即使向后延緩一定的手術時機也無礙同時GCS評分對手術方式及手術效果也有著直接性的影響[3]。國內學者經Logistic多因素回歸分析發現， 術前GCS評分≥6分是導致高血壓腦出血外科手術治療患者預后不良的一個危險因素。

出血部位與出血量多少對預后的決定性影響是毋庸置疑的， 特別是出血的部位， 本組86例中殼核、丘腦出血患者的死亡率分別達到了29.27%、21.88%， 明顯高于其他部位出血的死亡率。報道表明， 死亡率隨著出血量的增加而增高， 由于可在短時間內導致腦疝形成， 所以死亡率很高。出血破入腦室會引起腦血管發生嚴重的痙攣， 導致腦室系統出現梗阻， 引起腦積水， 使腦干與丘腦下部遭受到明顯的壓迫， 從而使患者出現高熱、呼吸循環功能障礙等并發癥。

綜上所述， 年齡、意識形態、出血量、出血部位、出血有無破入腦室、手術時機等是影響高血壓腦出血外科手術治療患者預后的主要因素， 臨床需對此予以重視。

參考文獻

[1] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術治療的預后相關影響因素調查.中國現代醫生， 2012， 6（13）：23-25.

[2] 時國兵.小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的預后相關因素分析及療效觀察.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 7（24）： 521-522.

[3] 李濤， 張明， 錢俊英， 等.腦電雙頻指數與昏迷患者GCS評分、GCS-Pittsburgh評分及預后的相關性研究.山東醫藥， 2010， 50（51）：12-14.

[收稿日期：2016-04-21]