經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠晚期合并阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

畢秀敏+李云霞

【摘要】 目的 研究經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nCPAP）治療妊娠晚期合并阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床效果。方法 58例妊娠晚期合并OSAHS患者作為研究組， 采用nCPAP進(jìn)行治療， 同期40例正常妊娠產(chǎn)檢產(chǎn)婦作為參照組， 比較研究組治療前后呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（L-SaO2）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間變化等， 同時(shí)對(duì)兩組頸圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組頸圍為（36.39±4.16）cm， BMI為（25.33±4.28）kg/m2， 參照組為（33.56±3.11）cm、（23.88±2.01）kg/m2， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后與治療前相比最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間明顯縮短， 且L-SaO2顯著升高， AHI顯著減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 nCPAP治療妊娠晚期合并OSAHS療效確切， 且具有簡(jiǎn)單方便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床選擇和進(jìn)一步深度推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；妊娠晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.062

OSAHS是導(dǎo)致多種全身疾患的一種獨(dú)立高危因素， 其在成年人中的發(fā)病率約3%， 對(duì)患者生命安全和身心健康造成了非常大的威脅[1]。對(duì)正處于妊娠期的婦女來(lái)說(shuō)， 因?yàn)樯矸矫娴母淖儯?導(dǎo)致他們出現(xiàn)OSAHS危險(xiǎn)性有所增加。本文選取本院收治的妊娠晚期合并OSAHS的患者58例及同期產(chǎn)檢的40例正常妊娠產(chǎn)婦作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年10月本院收治的妊娠晚期（孕周>28周）合并OSAHS的患者58例作為研究組， 所有患者入院后均經(jīng)過(guò)整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）監(jiān)測(cè)后確診為OSAHS， 且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者均為初次診斷， 沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他治療。排除慢性肺部疾病、既往心臟病、高血壓、糖尿病等患者。年齡24～30歲， 平均年齡（27.3±1.3）歲， 身高155～170 cm， 平均身高（162±8）cm；選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢的40例正常妊娠產(chǎn)婦作為參照組， 年齡25～32歲， 平均年齡（26.5±1.4）歲， 身高155～171 cm， 平均身高（163±8）cm。兩組產(chǎn)婦年齡、身高等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)兩組受試者BMI、頸圍進(jìn)行測(cè)量， 比較組間差異性。研究組58例患者確診為OSAHS后， 給予nCPAP進(jìn)行治療， 6～8 h/次， 晚間進(jìn)行。治療1個(gè)月后對(duì)其再次進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)， 對(duì)治療前后AHI、L-SaO2、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間變化等進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BMI、頸圍測(cè)量結(jié)果比較 研究組頸圍為（36.39±4.16）cm， BMI為（25.33±4.28）kg/m2；參照組頸圍為（33.56± 3.11）cm， BMI為（23.88±2.01）kg/m2， 研究組BMI明顯高于參照組， 頸圍顯著長(zhǎng)于參照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 研究組治療前后PSG檢測(cè)結(jié)果比較 治療前L-SaO2為（79.28±5.21）%， 最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間為（45.34±10.04）s， AHI為（39.14±12.52）次/h；治療后L-SaO2為（91.55±3.68）%， 最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間為（18.64±6.28）s， AHI為（6.22±3.86）次/h。研究組患者治療后與治療前相比最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間明顯縮短， 且L-SaO2顯著升高， AHI顯著減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

OSAHS主要是指在上氣道反復(fù)阻塞的情況下引起的一種間歇性的阻塞性呼吸暫停， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)┭醪蛔慵癈O2潴留， 從而導(dǎo)致各類近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥頻繁發(fā)生。OSAHS不僅會(huì)導(dǎo)致或進(jìn)一步加重患者呼吸衰竭癥狀， 還可能并發(fā)腦血管意外事件、心肌梗死等疾病， 從而嚴(yán)重威脅患者生命健康。妊娠期女性體內(nèi)激素水平、睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸功能與未孕前相比， 變化明顯， 很容易發(fā)生OSAHS， 進(jìn)而導(dǎo)致子癇、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或者妊高癥等一系列疾病， 甚至?xí)淖內(nèi)焉锝Y(jié)局[3]。

OSAHS的發(fā)病機(jī)制主要為：上氣道多部位發(fā)生阻塞， 肥胖、頸部脂肪堆積與這種改變存在密切關(guān)聯(lián)， 妊娠期女性因?yàn)樯砀淖儯?體重不斷增加， 全身皮下脂肪逐漸堆積， 引起OSAHS[4]。本組實(shí)驗(yàn)中， 研究組患者頸圍、BMI與參照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而且其與AHI變化關(guān)系密切， 這表示OSAHS的初步篩選指標(biāo)可以BMI、頸圍改變?yōu)橐罁?jù)。

nCPAP是臨床針對(duì)OSAHS常用的一種治療方案， 其不僅可以顯著改善患者臨床癥狀， 還能縮短治療時(shí)間， 減少不良反應(yīng)。nCPAP主要通過(guò)正壓通氣的方式將氣道管內(nèi)壓提至下咽部或咽部跨壁壓， 降低CO2濃度， 促使起到開放， 改變呼吸暫停癥狀， 從而進(jìn)一步提高血樣飽和度， 降低肺動(dòng)脈壓， 減少心律失常等不良事件[5]。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比治療前后研究組患者的PSG檢測(cè)結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)治療后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、L-SaO2、AHI改變情況均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。

綜上所述， nCPAP治療妊娠晚期合并OSAHS療效確切， 且具有簡(jiǎn)單方便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床選擇和進(jìn)一步深度推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔小川， 李翀， 張希龍， 等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠晚期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1）：54-56.

[2] 李蔚， 江程澄.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療后血清細(xì)胞因子的變化.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（7）： 1559-1561.

[3] 劉文彥.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓關(guān)系臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 24（17）：3779-3780.

[4] 晏燕， 劉志茹， 何紅霞， 等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2014， 16（9）：1272-1274.

[5] 李蔚， 江程澄.持續(xù)正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血脂血糖變化的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（6）： 1245-1246.

[收稿日期：2016-03-22]