經尿道前列腺電氣化切割術臨床觀察100例

劉培明

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生癥（BPH）采用經尿道前列腺電氣化切割術（TUEVP）治療效果。方法 100例良性前列腺增生癥患者， 均采用TUEVP治療， 回顧臨床效果。結果 100例良性前列腺增生患者手術均成功實施， 手術時間30～90 min， 平均手術時間（58.2±10.7）min。術后8～12 h放松氣囊導尿管的牽引， 術后3～5 d拔除氣囊導尿管， 住院5～7 d。術中前尿道狹窄3例， 經尿擴治療后治愈；尿失禁1例， 3個月后好轉；無電切綜合征及死亡病例。與術前比較， 術后患者最大尿流量（Qmax）明顯增多， 國際前列腺癥狀評分（IPSS）明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對臨床收治的前列腺增生患者， 采用經尿道前列腺電切氣化切割術治療， 手術創傷小， 患者承受的痛苦較輕， 手術過程中出血量少， 效果好， 術后可盡快恢復， 對保障患者預后價值顯著， 有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電氣化切割術；良性前列腺增生癥；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.042

經尿道前列腺電氣化術為一項腔內前列腺切除新技術， 由新型氣化電極與傳統高頻電刀外科技術結合而成， 最初應用滾筒狀氣化電極， 僅可在前列腺表面氣化組織， 存在切除不徹底、手術時間太長等不足[1]。鏟狀電極具切割電極和氣化電極雙重優點， 本次研究針對選取的100例BPH患者， 采用TUEVP治療， 手術時間明顯縮短， 術中出血量明顯減少， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2014年2月～2016年2月收治的100例BPH患者， 年齡62～89歲， 平均年齡（72.7± 5.5）歲， 平均病程（12.5±3.1）年， B超檢查平均前列腺體積（62.5±3.4）ml。伴肺氣腫、原發性高血壓、慢性支氣管炎、冠心病等內科疾病66例。患者對本次實驗均知情同意。

1. 2 方法 采用連續硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻， 手術在德國Wolf F25.5電切鏡下實施， 電凝功率60～80 W， 切割功率260～280 W， 沖洗液為5%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液。在實際操作過程中， 對前列腺體積>100 ml， 且有心肺疾病伴發者， 術中部分情況下需做恥骨上膀胱穿刺造瘺， 瘺管直徑為F14， 有膀胱結石合并者， 先行氣壓彈道碎石術。

前列腺氣化切割開展時， 從6點鐘開始， 對縱行標志溝切取， 至精阜位置， 自膀胱頸部起， 以環形纖維顯露為標志， 操作深度達包膜， 于精阜部停止。先將前列腺中葉切除， 再分別對兩側葉行切除操作。最后對尖部修整時， 將切割電極更換， 并減少電刀功率， 切割終止點為尿道外括約肌， 可將前列腺組織徹底切除， 以確保效果。若前列腺長度在內鏡窺視下超過2個視野， 可劃分前列腺為尖部、腺體部、膀胱頸部， 分段予以切除。具體為：在第1視野先將于膀胱頸部分布的前列腺組織切除并完成徹底止血步驟， 退至第2視野將增生的前列腺組織切除并完成徹底止血步驟， 再退至精阜兩側對前列腺尖部切割。

1. 3 觀察指標 觀察治療效果， 比較治療前后Qmax、IPSS評分等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者手術均成功實施， 手術時間30～90 min， 平均手術時間（58.2±10.7）min。術后8～12 h放松氣囊導尿管的牽引， 術后3～5 d拔除氣囊導尿管， 住院5～7 d。術中前尿道狹窄3例， 經尿擴治療后治愈；尿失禁1例， 3個月后好轉；無電切綜合征及死亡病例。與術前比較， 術后患者Qmax明顯增多， IPSS明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

經尿道前列腺電氣化術通過氣化切割， 迅速加熱氣化被切除組織， 并使切除面形成蛋白凝固層， 深達2～3 mm， 進而使切割過程中液體的吸收量和出血量明顯減少， 獲取的術野更為清晰。臨床最初應用滾筒狀氣化電極， 僅在前列腺表面對組織汽化， 但存在切除不徹底， 用時長等不足[2]。鏟狀電極具切割電極和氣化電極雙重優點， 應用TUEVP術可有效縮短手術時間， 減少出血量。

TUEVP術中， 因前列腺組織中氣化切割環移動速度存在差異， 可有3～5 mm左右的組織氣化， 并有1～3 mm凝固層產生， 故組織中氣化切割環不可移動過快， 以減少沖洗液吸收、手術創面出血， 達氣化組織。有研究認為， 相較經尿道前列腺電切術（TURP）， TUEVP沖洗液吸收量及術中出血量居較低水平。因TUEVP術中仍存在小靜脈開放的情況， 無法避免沖洗液吸收， 故術中選擇沖洗液與TURP同等重要。臨床常用的沖洗液有5%葡萄糖溶液、5%山梨醇溶液、5%甘露醇溶液， 5%甘露醇溶液不會誘導肺、腦、腎異常改變；5%山梨醇液僅可引發腎間質輕度水腫， 不會影響肺、腦、腎細胞。5%葡萄糖溶液可誘導血糖升高， 對隱發糖尿病和糖尿病患者有一定威脅， 但供應方便， 價格低廉， 基層醫院通常應用[3]。

前列腺長度在內鏡窺視下≤2個視野時， 可先對前列腺中葉切割， 后將兩側葉分別切除。若>2個視野， 則在實際操作時， 可應用三分區法切除， 即前列腺增生腺體按尖部、前列腺中區、膀胱頸區大致區分。此操作可防范遠側創面出血對手術視野造成影響， 確保術野清晰， 明顯縮短了手術時間[4]。

處理前列腺尖部直接關系到療效的好壞， 若切割過多， 可增加尿失禁風險， 過少則造成術后排尿不暢。以往切割終止點通常為精阜， 但存在兩側葉明顯增生的病例， 在對尖部修整時， 以尿道外括約肌為切割終點， 在內鏡窺視下， 患者尿道外括約肌稍隆起， 呈環狀， 最易在12點處辨認[5]。

初行切割操作時， 需切至前列腺包膜， 將解剖面正確顯露。內括約肌的環形纖維在膀胱頸部可見， 在監視器下， 其遠端前列腺包膜呈灰白色組織， 觀察前列腺組織呈淡黃色[6]。后將增生前列腺沿此解剖面依次逐層切除， 避免無序操作。針對前列腺體積較大的病例， 術中需做恥骨上膀胱穿刺造瘺術， 管徑≥F14， 可降低膀胱內壓力， 確保視野清晰， 降低并發癥風險。采用5%葡萄糖溶液做沖洗液時， 結束手術后， 需抽血對血糖及電解質常規檢測， 以對高血糖及低鈉血癥糾正。因TUEVP操作簡單， 沖洗液吸收少， 術中出血量少， 臨床效果理想， 在行較大前列腺切除時更具安全性， 故有較高推廣應用價值[7]， 本次研究中， 100例患者手術均成功實施， 手術時間30～90 min， 平均手術時間（58.2±10.7）min。術后8～12 h放松氣囊導尿管的牽引， 術后3～5 d拔除氣囊導尿管， 住院5～7 d。術中前尿道狹窄3例， 經尿擴治療后治愈；尿失禁1例， 3個月后好轉；無電切綜合征及死亡病例。與術前比較， 術后患者Qmax明顯增多， IPSS明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。相信隨著電切鏡制作技術的進步， 前列腺電氣化切割術將取得更為理想的成效， 將手術創傷降至最低程度， 術后康復時間明顯縮短， 更好為患者服務。

綜上所述， 針對臨床收治的前列腺增生患者， 采用經尿道前列腺電切氣化切割術治療， 手術創傷小， 患者承受的痛苦較輕， 手術過程中出血量少， 效果好， 術后可盡快恢復， 對保障患者預后價值顯著， 有較高的推廣應用價值。

參考文獻

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[2] 劉強. 經尿道前列腺電氣化切割術臨床觀察100例. 中國保健營養（下旬刊）， 2012， 22（6）： 1363.

[3] 舒楊柳， 邱元林， 鄭勁松， 等. 經尿道前列腺電氣化切割術（TUEVP）治療良性前列腺增生癥（附256例報告）. 中外醫療， 2010， 29（23）： 96， 98.

[4] 薛興旭. 經尿道2微米激光前列腺汽化切割術， 經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術及前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的對比性研究.中國醫科大學， 2010.

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[7] 孫良坤， 張翰林. 經尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥. 中國臨床醫生， 2014（12）： 77-79.

[收稿日期：2016-06-22]