糖尿病白內障的臨床手術治療時機與療效評價

朱海霞

【摘要】 目的 探析糖尿病白內障的臨床手術治療時機與治療效果。方法 80例糖尿病白內障患者， 所有患者均具有手術指征， 14例選在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖6.0～8.9 mmol/L、 35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進行白內障手術， 觀察治療效果。結果 術后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L的手術時機患者并發癥發生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術時機患者（P<0.05）。結論 糖尿病白內障患者需要進行手術治療， 根據患者的病情選擇適宜的時機進行手術治療， 能明顯提高患者術后的視力恢復。

【關鍵詞】 糖尿病；白內障；手術治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.040

糖尿病是全球范圍內的一種流行性疾病， 而且每年的患病人數都在持續增加。糖尿病白內障眼病是糖尿病患者常見的一種并發癥， 嚴重降低了患者的生活質量， 該病多見于青少年糖尿病患者， 且發病迅速， 常累及雙眼， 雙眼可在數周內完全混濁[1]。其具體發病機制尚不清楚， 但長期的高血糖是導致其發生的重要誘因， 臨床表現為患者視力持續性下降、雙眼晶狀體混濁[2]。近年來， 隨著對糖尿病白內障疾病的深入研究， 發現適宜的手術時機對治療糖尿病白內障有重要意義， 本院通過對80例患者采取不同時機進行手術， 取得了一定的治療效果， 現做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2015年2月～2016年2月收治的80例（98眼）糖尿病白內障患者作為觀察對象， 所有患者均具有手術指征。其中男49例（52眼）， 女31例（46眼）， 年齡45～75歲， 平均年齡（56.7±7.6）歲， 病程5～20年， 平均病程（11.3±5.2）年， 1型糖尿病患者34例， 2型糖尿病46例。術前患者視力<0.05 53例， 0.05～0.10者27例， 所有患者均確診為糖尿病白內障， 眼壓正常；在告知患者及家屬實驗過程及目的后， 均簽署了知情同意書；排除有眼科既往手術史、排除精神障礙者、其他嚴重臟器功能障礙、排除視網膜脫落。所有患者在術前與術后均同時進行糖尿病內科治療。

1. 2 手術時機 所有患者均符合手術指征， 且經內科會診后， 確診參與實驗患者的血糖都得到了一定程度的控制但血糖不能再進一步下降。以空腹血糖為標準， 14例選在空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖為6.0～8.9 mmol/L、35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進行白內障手術。

1. 3 方法 術前3 d給予雙氯芬酸鈉滴眼， 1滴/次， 3次/d， 做好眼球環境準備。所有患者均行局部麻醉， 根據晶狀體核硬度級別分別行超聲乳化白內障吸除后房型人工晶狀體植入術和小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術。麻醉后， 做手術切口， 于角膜隧道處作長度為5～6 mm的切口， 內切口深入到角膜邊緣的1.5 mm以內， 使用超生乳化儀， 乳化后將老化的晶狀體吸出， 然后將人工晶狀體植入囊袋或睫狀溝內， 檢查切口滲漏情況， 手術結束后球結膜下注射抗菌藥物。術后給予抗感染治療， 并給予典必殊滴眼液， 每2小時1次， 若術后有嚴重的不適感， 結膜下注射地塞米松注射液。在術后給予糖尿病內科治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比手術前后視力恢復情況及術后并發癥情況。視力恢復至≥0.1視為效果良好， 并發癥越少越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后所有患者的視力均得到了不同程度的恢復， 術后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。不同時機進行手術的患者并發癥情況也存在著不同：空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L的手術時機患者并發癥發生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術時機患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種臨床上多見的慢性病， 近年來其患病率呈增長趨勢， 糖尿病白內障是糖尿病的嚴重并發癥之一， 糖尿病白內障已成為糖尿病并發癥中僅次于視網膜病變的第二大眼病[3]。控制糖尿病白內障發生關鍵還是在于預防為主， 應對糖尿病患者進行嚴密的血糖監測， 控制其血糖值在正常波動范圍內， 而后進一步改善患者的微循環， 防止感染情況的發生。

單純性的糖尿病白內障臨床上不多見， 中青年階段多發糖尿病白內障， 而對中年以后發生的白內障， 很難在糖尿病因素和老年因素之間作出準確鑒別[4]。隨著對糖尿病白內障的研究深入， 有關研究表示， 從形態學上分析， 糖尿病能引起老年性白內障提早出現或加速其發展， 并發現糖尿病對晶狀體的損害具有特征性， 最常見的病理改變為晶狀體前、后囊膜下混濁且晶狀體上皮細胞密度顯著低于其他類型白內障。當血糖值>9.0 mmol/L時， 糖基化和糖基氧化反應發揮主要作用， 糖基化在糖尿病白內障的發生發展起主要作用， 晶狀體纖維細胞膜膽固醇/磷脂值較高， 使水溶性糖基化終產物無法靠近細胞膜而排出， 而累積在細胞內使晶狀體混濁、顏色變深[5]。臨床上對于糖尿病白內障主要采用手術治療與藥物輔助治療， 藥物主要有醛糖還原酶抑制劑（ARIs）（依帕司他）、維生素類（維生素C、維生素E）、阿司匹林、牛磺酸、中草藥制劑等， 維生素可以清除局部組織的活性羥基和超氧化物， 同時具胰島素樣作用， 恢復細胞膜上葡萄糖轉運機制， 牛磺酸是晶狀體中含量較高的游離氨基酸， 具有很強的抗氧化性， 能保護細胞和組織免受氧化損傷[6]。這些藥物只能延緩病情的發展， 并不能扭轉病情的發展結局， 因此手術治療是糖尿病白內障的最佳治療方法， 根據患者的病情選擇適宜的時機進行手術治療， 能明顯提高患者術后的視力恢復。

參考文獻

[1] 沈盛縣， 嚴宏.糖尿病性白內障與視網膜病變聯合治療的時機和策略.眼科新進展， 2015， 35（8）：791-794.

[2] 毛德榮.兩種小切口手術治療糖尿病白內障的對照分析.中國基層醫藥， 2014（23）：3586-3588.

[3] 張新梅. 46例老年糖尿病白內障患者手術治療的護理.內蒙古中醫藥， 2013， 32（29）：137-138.

[4] 萬小艷， 趙富強.糖尿病患者白內障手術臨床觀察.中國保健營養（中旬刊）， 2013（10）：554-555.

[5] 李立剛.眼科糖尿病白內障手術時機及臨床療效研究.醫學信息， 2015（42）：298-299.

[6] 孫梅.超聲乳化手術治療糖尿病性白內障的療效分析.國際眼科雜志， 2013， 13（2）：316-318.

[收稿日期：2016-05-03]