頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療三節段脊髓型頸椎病效果觀察

李少華

【摘要】 目的 分析三節段脊髓型頸椎病采用椎體次全切除術與頸前路椎間隙減壓聯合治療的臨床效果。方法 39例三節段脊髓型頸椎病患者， 所有患者均進行頸前路椎間隙減壓與椎體次全切除術聯合治療。統計治療前后神經功能改善情況及X線顯示cage、鈦板、納米骨柱情況。結果 術后JOA評分為（16.74±2.96）分， 高于術前的（12.69±3.21）分（P<0.05）。術后JOA評分的改善優良率為82.05%。隨訪期間， X線顯示置入的cage、鈦板、納米骨柱未松動或移動， 術后均實現骨性融合， 平均時間（7.56±2.58）個月。結論 三節段脊髓型頸椎病采用椎體次全切除術與頸前路椎間隙減壓聯合治療的臨床效果顯著， 可有效減壓椎管， 具有重要意義。

【關鍵詞】 頸前路椎間隙減壓；椎體次全切除術；三節段脊髓型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.037

三節段脊髓型頸椎病為繼發于脊椎的退行性病變， 患者神經、脊髓受到壓迫、刺激而出現的一系列神經功能障礙， 在脊椎病中較少見[1]。其臨床癥狀較嚴重， 且具有隱性侵襲性， 易被臨床所誤診， 導致延誤最佳治病時機[2]。目前， 對三節段脊髓型頸椎病的手術方法選擇， 仍有爭議。本研究對三節段脊髓型頸椎病患者采用椎體次全切除術與頸前路椎間隙減壓聯合治療， 探究其療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年7月～2014年3月收治的39例三節段脊髓型頸椎病患者作為研究對象， 均確診為三節段脊髓型頸椎病。其中男25例， 女14例， 年齡43～71歲， 平均年齡（56.23±5.26）歲， 病程3～41個月， 平均病程（16.12± 8.34）個月。

1. 2 方法 39例均采用椎體次全切除術與頸前路椎間隙減壓聯合治療。全身麻醉， 保持仰臥體位， 在患者肩背部墊軟墊， 使其頸部維持后仰， 于患者右側頸部做橫切口， 長約5 cm， 依次切開皮下組織， 分離內臟鞘與血管神經鞘并延伸達椎體前方， 采用C型臂X線機對椎間隙進行透視定位。對椎病變嚴重以及間隙明顯狹窄的節段采用次全切除。先切除與待切病椎上下相鄰的2節椎間盤， 采用Casper撐開器撐開椎體， 用咬骨鉗將需切除椎體拖至后緣， 將殘余椎間盤、椎體增生肥厚的后韌帶、后骨贅、后壁刮除， 并作減壓處理， 使內膜囊得到充分暴露。將切除的椎體碎骨塊打入鈦網內， 并在椎體間嵌入鈦網， 在其上、下椎間隙操作椎間盤切除減壓步驟， 并與硬膜囊和撐開器聯用予以充分減壓， 切除軟骨后， 保留終板， 在合適的cage中植入切除的松質骨， 并將其壓緊后放入椎間隙， 予以固定， 止血處理， 避免負壓引流， 按照組織結構依次縫合， 并于術后及時給予抗生素以預防感染。隨訪6～24個月。

1. 3 療效判定標準 采用日本矯形外科學會制定的JOA評分標準對患者治療前后功能恢復情況進行評估， 并根據其改善情況對療效進行分級。差：改善率<24%；中：25%～49%；良：50%～74%；優：>75%。功能改善率=（術后JOA評分-術前JOA評分）/術前JOA評分×100%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

39例均順利完成手術治療， 手術時間90～155 min， 平均時間（113.25±19.23）min；出血量120～430 ml， 平均出血量（247.65±62.74）ml；無死亡、喉上神經損傷、喉返神經損傷、腦脊液漏及術后感染病例。3例患者發生術后吞咽不適， 予以對癥治療后， 癥狀消失。所有患者均接受6～24個月的隨訪， 平均隨訪時間（16.26±4.71）個月。術前JOA評分為（12.69±3.21）分， 術后JOA評分為（16.74±2.96）分。術前的JOA評分顯著低于術后JOA評分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后JOA評分的改善優良率為82.05%， 其中差2例（5.13%）， 中5例（12.82%）， 良13例（33.33%）， 優19例（48.72%）。隨訪期間， X線顯示置入的cage、鈦板、納米骨柱未松動或移動， 術后均實現骨性融合， 平均時間（7.56±2.58）個月。

3 討論

三節段脊髓型頸椎病為常見的脊柱外科疾病之一， 臨床上表現為走路時有踩棉花的感覺、四肢麻木無力、活動不靈等癥狀。目前該疾病的治療方法較多， 根據入路方式不同， 可分為后路、前后路聯合、前路等術式。臨床研究提示[3]， 后路手術切口感染發生率較高、且易出現頸椎不穩、軸性疼痛等并發癥；且若患者存在脊柱后凸， 于后路進入時， 將無法有效減壓。

本研究應用頸前路椎間隙減壓與椎體次全切除術聯合治療三節段脊髓型頸椎病， 取得療效顯著。兩種術式結合， 將兩者優勢集于一身， 可高效解除椎體水平后縱韌帶增高或骨化等導致的壓迫現象， 實現徹底減壓。植骨融合固定長度較短， 穩定性強。本研究結果顯示， 39例患者均順利完成骨性融合， 且未有并發癥發生。術前的JOA評分顯著低于術后JOA評分（P<0.05）。充分說明應用頸前路椎間隙減壓與椎體次全切除術聯合治療三節段脊髓型頸椎病可有效提高其JOA評分。術后JOA評分的改善優良率為82.05%， 充分說明術后神經功能改善率可顯著提高。隨訪期間， X線顯示置入的cage、鈦板、納米骨柱未松動或移動， 術后骨性融合均實現， 平均時間（7.56±2.58）個月。結果充分說明應用聯合治療， 植骨融合率較高， 考慮與植骨局部固定堅強及接觸面積大有關。

綜上所述， 三節段脊髓型頸椎病采用椎體次全切除術與頸前路椎間隙減壓聯合治療的臨床效果顯著， 可有效減壓椎管， 具有重要意義。

參考文獻

[1] 曹魯軍， 李小明.頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療三節段脊髓型頸椎病的臨床效果分析.哈爾濱醫藥， 2014， 34（4）：293-296.

[2] 侯樹兵， 申勇， 王林峰， 等.兩種前路術式治療多節段脊髓型頸椎病的近期隨訪研究.中國矯形外科雜志， 2014， 22（7）：594-600.

[3] 孫濤， 張弘來， 丁惠強.脊髓型頸椎病不同術式療效分析.寧夏醫科大學學報， 2013， 35（2）：192-194.

[收稿日期：2016-04-27]