右心室不同部位起搏對心電圖心功能的影響對比研究

王瑤函

【摘要】 目的 分析和比較針對右心室不同位置起搏對心電圖功能的影響。方法 90例房室傳導阻滯安置起搏器患者， 隨機分成試驗一組、試驗二組、試驗三組， 各30例。試驗一組患者起搏器安置在右心室心尖， 試驗二組患者安置在右心室流出道， 試驗三組患者安置在右心室流入道。比較三組患者治療后射血分數、每搏輸出量、心室收縮內徑等臨床恢復指標。結果 治療后三組患者QRS、射血分數、每搏輸出量、心室收縮內徑等臨床指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗三組患者滿意度為100.0%， 高于試驗一組的83.3%、試驗二組的86.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 安置在右心室流入道的起搏器在臨床治療心臟起搏疾病上有著較好的作用價值。

【關鍵詞】 右心室；心電圖；起搏部位；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.035

心臟起搏的主要目的是挽救患者的生命， 由于傳統的右心室心尖部起搏電極容易安置且電極脫落率較低， 在臨床上廣泛應用[1]。但是如果采取不當的治療方式， 不僅會給患者帶來不少痛苦， 而且嚴重影響了患者的身體恢復和健康。本研究針對目前臨床安置右心室起搏器部位的現狀， 比較和分析三種安置部位在臨床治療中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院房室傳導阻滯安置起搏器患者90例作為研究對象， 隨機分成試驗一組、試驗二組、試驗三組， 各30例。試驗一組患者年齡21～67歲， 平均年齡（44.6±7.9）歲；體重51.8～73.9 kg， 平均體重（56.1±6.0）kg。試驗二組患者年齡19～65歲， 平均年齡（41.7±7.8）歲；體重50.8～81.4 kg， 平均體重（57.5±8.1）kg。試驗三組患者年齡21～75歲， 平均年齡（43.8±10.4）歲；體重52.6～79.1 kg， 平均體重（56.4±7.6）kg。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有參與研究的試驗對象均符合中華醫學分會編排的《循環系統的診治標準》；②患者均>18歲， 且患者均已知情；③全部經過臨床癥狀、體征、相關檢查確診為需要進行安置心臟起搏器患者， 并進行相應的治療。 排除標準：①藥物過敏反應；②有心臟疾病；③神經系統病變；④肝腎功能損害；⑤肺部疾病；⑥患有精神疾病；⑦腦部疾病；⑧全身系統病變。

1. 3 研究方法 三組安置起搏器的患者均給予以下治療：①維持氧氣吸入。②解除痙攣。③祛除痰液。④激素抗炎治療。⑤糾正電解質。⑥維持酸堿平衡。

1. 3. 1 參數設定 具體步驟如下：①儀器選擇。a.生產企業：Medmonic公司。b.產品型號：SIGMATMSSI 型。②心電圖檢查。a.生產企業：日本光電工業。b.產品型號：ECC-9230。c.測量指標：QRS波群。③血清水平測定。a.生產企業：Roche公司。b.型號：E602。c.用法：靜脈取血。④心臟多普勒。a.生產企業：美國醫藥公司。b.型號：Vivid7。c.方法：設置頻率為2.5 MHz， 取患者心尖五腔進行操作。

1. 3. 2 電極植入 詳細如下：①靜脈全身麻醉。②于患者左鎖骨下靜脈進行操作， 在影像設備的協助下將心房電極緩慢送入右心耳， 心室電極安置到右心室制定區域。③參數：a.心房電極感知2.5 mV。b.心室感知5 mV。c.阻抗500 ohms。d.電壓閾值1 V。

1. 3. 3 脈沖發生器 全部設定好起搏參數， 將脈沖發生器用導線串接好后， 安置在胸前皮下組織的特定區域內。跟蹤訪問三組患者6個月， 記錄和統計患者的相關臨床指標。

1. 4 觀察指標 觀察三組QRS、射血分數、每搏輸出量、心室收縮內徑等臨床指標， 比較三組患者治療后的滿意度、差錯率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指標 治療后三組患者QRS、射血分數、每搏輸出量、心室收縮內徑等臨床指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療結果 試驗三組患者滿意度為100.0%， 高于試驗一組的83.3%、試驗二組的86.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

右心室起搏器可能會改變正常的心室激動順序[2]， 由于該技術的缺陷， 在一定程度上導致了患者以及患者家屬身心俱疲。

如果在患者治療期間采用不當的治療方式， 不僅會給患者帶來不少痛苦， 而且在一定程度上影響了患者的身體健康， 會給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示， 不同安置部位在針對患者的治療上都有著較好的臨床價值。但是起搏器安置在右心室心尖會導致二尖瓣逆流， 轉變正常的心肌灌注狀況， 增加了組織兒茶酚胺濃度， 導致左心室心肌的組織學異常和心室重塑， 引發心力衰竭[3]。大量的臨床資料顯示， 經右心室流入道起搏的患者各方面臨床指標相對較好。其優勢如下：①改善生活質量。②降低心力衰竭。③對于心電圖改變及血流動力學的影響較小[4]。

綜上所述， 右心室流入道在臨床治療心臟起搏疾病上有著較好的作用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 齊曉宇， 李玲玲.右心室不同部位起搏對心功能的影響.中華臨床醫師雜志， 2014， 8（3）：456-458.

[2] 賀桂彬， 楊玉雯， 汪祥海. VVI模式下右心室不同部位起搏對患者心功能的影響.醫學理論與實踐， 2012， 25（7）：750-752.

[3] 劉鵬， 蒲曉群， 歐陽澤偉.探討右心室不同部位起搏對起搏參數和心功能的影響.中國社區醫師， 2012， 14（28）：251-253.

[4] 湯長春， 向力群， 胡美英， 等.右心室不同起搏部位對患者心功能的影響.河南醫學， 2011， 22（4）：1-2.

[收稿日期：2016-05-11]