關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的效果探究

陳祥杰+譚進紅

【摘要】 目的 探討關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的效果。方法 86例膝關節骨關節疼痛患者， 根據密封信封不透光法分為關節鏡組和內科治療組， 各43例。內科治療組給予常規保守治療；關節鏡組行關節鏡下清理術治療。比較兩組患者干預前后的膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度、關節功能優良率。結果 干預前關節鏡組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；內科治療組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；兩組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度相似， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后關節鏡組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內科治療組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關節鏡組患者膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度均優于內科治療組（P<0.05）。關節鏡組關節功能優良率為81.4%， 高于內科治療組的60.5%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的效果確切， 可有效緩解患者疼痛感， 改善關節活動情況和關節功能， 值得推廣。

【關鍵詞】 關節鏡；清理術；膝關節骨關節疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.034

膝關節骨關節炎為常見慢性活動性疾病， 其發病機制尚未完全清晰， 病變可累及關節軟骨、軟骨下骨以及滑膜等組織， 臨床治療方法較多， 如手術療法和保守藥物治療等[1]。本研究探討了關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院膝關節骨關節疼痛患者86例， 根據密封信封不透光法， 分為關節鏡組和內科治療組， 每組43例。內科治療組患者中， 男24例， 女19例；年齡47～65歲， 平均年齡（61.75±2.62）歲；病程5個月～15年， 平均病程（4.73±3.62）年；左側膝關節骨關節炎25例， 右側膝關節骨關節炎12例， 雙側膝關節骨關節炎6例；體重最低42 kg， 最高72 kg， 平均體重（57.84±6.23）kg。關節鏡組患者中， 男25例， 女18例；年齡45～65歲， 平均年齡（61.29±2.27）歲；病程5個月～16年， 平均病程（4.68±3.85）年；左側膝關節骨關節炎24例， 右側膝關節骨關節炎12例， 雙側膝關節骨關節炎7例；體重最低42 kg， 最高73 kg， 平均體重（57.13±6.85）kg。兩組患者年齡、性別、病程和發病部位、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 內科治療組給予常規保守治療， 先以2%利多卡因局部麻醉， 患者仰臥， 先將關節腔內積液抽凈， 注入2.6 ml透明質酸鈉， 以紗布覆蓋傷口， 1次/周， 用藥5周。關節鏡組行關節鏡下清理術治療。連續硬膜外麻醉， 根據膝關節標準入路， 對膝關節腔內各結構和病變情況進行檢查， 先用刨削吸引器械將增生滑膜、游離碎片去除， 再對損傷半月板進行修整， 將增生骨贅用打磨器械切除， 軟骨脫落后將暴露骨質面磨平， 最后注入3000～5000 ml生理鹽水對關節腔進行灌洗。手術結束后按照內科治療組方法用透明質酸鈉進行治療。包扎患腿后回病房， 術后24 h開始可進行股四頭肌收縮功能鍛煉， 1周后可拆線， 2周開始可進行膝關節屈伸訓練， 3周開始下床負重。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者干預前后的膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度、關節功能優良率。關節功能優良率的評價標準用Lysholm量表[2]， 總分是100分， 評分>90分為優；評分70～90分為良；評分50～70分為可；評分<50分為差， 優良率=優率+良率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度比較 干預前關節鏡組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；內科治療組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；兩組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度相似， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后關節鏡組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內科治療組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關節鏡組患者膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度均優于內科治療組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者膝關節優良率比較 關節鏡組優、良、可、差分別為15例、20例、7例和1例， 優良率為81.4%；而內科治療組優、良、可、差分別有8例、18例、9例和8例， 優良率為60.5%；關節鏡組關節功能優良率高于內科治療組， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨關節炎為常見關節退行性病變， 以關節軟骨高吸收、高丟失， 關節軟骨下、關節邊緣骨再生而引發疼痛感為主要表現， 因而治療骨關節炎的關鍵在于阻斷這些病理改變[3]。骨關節炎長伴隨絨毛增生、滑膜增生、半月板損傷、關節內韌帶損傷等癥狀， 而關節內組織破損所造成的機械性因素對韌帶、關節囊和滑膜神經末梢的直接刺激是引發關節疼痛的主要原因， 傳統非手術方法多用氨基酸葡萄糖、消炎鎮痛非甾體類藥物等進行口服治療， 也可采取關節腔注射透明質酸鈉和理療等治療， 但效果不一且欠佳。

關節鏡下清理術是通過刨削吸引器械將增生滑膜、游離碎片切除， 并對增生骨贅進行打磨切除， 磨平軟骨脫落后暴露的骨質面， 并實現對半月板的修整， 再對關節腔用大量生理鹽水灌洗， 發揮治療目的[4]。關節鏡手術可有效將關節內炎性刺激物清除， 也可清除蛋白溶解性金屬蛋白酶、軟骨碎屑等， 還可對關節液滲透壓、酸堿度進行調節， 及時補充電解質， 促進正常滑液的分泌和關節內環境的改善。

本研究中， 內科治療組給予常規保守治療；關節鏡組行關節鏡下清理術治療。結果顯示， 關節鏡組關節功能優良率高于內科治療組， 其中， 關節鏡組優、良、可、差分別有15例、20例、7例和1例， 優良率為81.4%；而內科治療組優、良、可、差分別有8例、18例、9例和8例， 優良率為60.5%， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 證實了關節鏡治療的優勢和對改善關節功能的確切效果， 這主要是因為行關節鏡下清理術可有效將增生組織去除， 可減輕對關節的刺激， 同時還可改善關節內環境， 跟保守藥物治療對比， 起效更顯著， 去除病灶更為直接， 可快速緩解患者臨床癥狀， 有利于縮短療程。

另外， 研究結果可見， 干預后關節鏡組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；內科治療組膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度分別為（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；關節鏡組患者膝關節骨關節疼痛評分、關節活動度均優于內科治療組（P<0.05）， 說明關節鏡治療可快速緩解患者關節疼痛， 改善其關節活動范圍， 金炳東[5]的研究結果也顯示， 關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的臨床效果確切， 可有效緩解患者疼痛癥狀， 促進其生活質量的提升。

綜上所述， 關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的效果確切， 可有效緩解患者疼痛感， 改善關節活動情況和關節功能， 改善臨床癥狀的作用更為直接和快速， 且隨著關節功能和活動范圍的提升， 對患者生活質量改善也有一定幫助， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙建罡， 高志國， 馬立學， 等. 膝關節鏡下關節清理聯合髕骨周圍去神經化術治療髕股關節炎膝前痛. 中華創傷骨科雜志， 2015， 17（2）：180-182.

[2] 張華， 李貴山.關節鏡下清理術聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎.中醫正骨， 2015， 14（7）：53-54， 57.

[3] 韓立偉.關節鏡下清理術聯合透明質酸鈉對老年膝骨關節炎疼痛及IL-6、TNF-α的影響.廣西醫科大學學報， 2015， 32（5）： 778-780.

[4] 林科夫.關節鏡下清理術結合針刀松解治療膝關節骨關節炎的療效觀察.醫藥前沿， 2015， 21（14）：190-191.

[5] 金炳東.關節鏡下清理術治療膝關節骨關節疼痛的臨床效果觀察.中外醫療， 2015， 24（19）：54-55.

[收稿日期：2016-06-07]