不規則抗體篩查在溶血性輸血反應中的預防效果

賈小村

【摘要】 目的 分析不規則抗體篩查在溶血性輸血反應中的應用價值， 以避免發生溶血性輸血反應。方法 1426例申請輸血患者應用微柱凝膠免疫技術對其血漿進行不規則抗體篩查， 統計不規則抗體陽性率、不規則抗體陽性受試者輸血和妊娠情況、抗體特異性（同種抗體、自身抗體及高效價的冷抗體）情況。結果 1426例住院申請輸血患者中， 不規則抗體陽性12例， 不規則抗體陽性率為0.84%（12/1426）， 其中單純輸血史受檢者陽性率為25.00%（3/12）， 單純妊娠史受檢者陽性率為33.33%（4/12）， 輸血合并妊娠史受檢者陽性率為41.67%（5/12）；12例不規則抗體陽性中同種不規則抗體陽性率為50.00%（6/12）， 自身不規則抗體陽性率為33.33%（4/12）， 高效價的不規則冷抗體陽性率為16.67%（2/12）。結論 不規則抗體篩查可檢測出含有不規則抗體的血液， 明確不規則抗體特異性， 確保輸血安全， 臨床應用價值較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 不規則抗體篩查；溶血性輸血反應；預防效果；微柱凝膠免疫技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.030

不規則抗體又稱意外抗體， 是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體[1]。正常情況下， 機體血液不含有不規則抗體， 存在輸血或妊娠史人群由于接觸抗原紅細胞， 引發機體免疫系統反應， 從而產生不規則抗體[2]。機體免疫存在一級應答和二級應答， 當機體首次接觸外來抗原， 需經過潛伏期才會出現特異性抗體， 2周左右到達頂峰， 隨后逐漸降低[3]。若再次接受對應抗原刺激， 二級應答將誘發并加劇溶血性輸血反應， 對機體造成傷害， 甚至威脅患者生命安全。本研究對本院2010年9月～2015年10月1426例住院申請輸血患者進行不規則抗體篩查， 為輸血前安全檢測提供參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年9月～2015年10月住院申請輸血患者1426例， 應用微柱凝膠免疫技術對所有患者血漿進行不規則抗體篩查， 其中男710例， 女716例， 年齡0～51歲， 平均年齡（30.11±7.35）歲， 血液科351例， 婦產科362例， 腎內科307例， 心臟外科406例。

1. 2 方法 空腹， 清晨采集患者靜脈血5 ml， 并以15 cm為半徑， 采用3000 r/min離心5 min， 分離出血漿備用。加入50 μl 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩查細胞于DiaMed IgG卡的3個微柱孔中， 再加入25 μl受檢者血漿于DiaMed IgG卡的3個微柱孔中， 將免疫球蛋白（IgG）卡置入37℃恒溫箱中15 min， 采用專用離心機離心， 觀察紅細胞狀態， 若全部沉至孔底則為陰性， 若呈現聚集現象則為陽性。不規則抗體篩查為陽性的標本進行不規則抗體特異性鑒定， 加入50 μl 0.8%的獻血者紅細胞于DiaMed IgG卡的一個微柱孔中， 加入25 μl不規則抗體陽性血漿于DiaMed IgG卡的另一個微柱孔中， 并與標準譜細胞對照獲得抗體特異性。采用抗人球蛋白試驗對結果進行驗證。

1. 3 觀察指標 統計不規則抗體陽性率、不規則抗體陽性受試者輸血和妊娠情況、抗體特異性（同種抗體、自身抗體及高效價的冷抗體）情況。

2 結果

1426例住院申請輸血患者中不規則抗體陽性12例， 陽性率為0.84%（12/1426）， 其中3例有單純輸血史， 陽性率為25.00%（3/12）， 4例有單純妊娠史， 陽性率為33.33%（4/12）， 5例有輸血合并妊娠史， 陽性率為41.67%（5/12）；12例不規則抗體陽性中， 6例同種不規則抗體陽性， 同種不規則抗體陽性率為50.00%（6/12）， 4例自身不規則抗體陽性， 自身不規則抗體陽性率為33.33%（4/12）， 2例高效價的不規則冷抗體陽性， 陽性率為16.67%（2/12）。

3 討論

由于血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系統的不規則抗體會引發發熱、寒戰等輸血反應干擾治療效果， 甚至對紅細胞造成破壞， 使紅細胞壽命縮短， 誘發溶血性輸血反應， 威脅患者的生命安全。此外， 若孕婦輸入含有不規則抗體的血液會導致新生兒發生溶血病， 對新生兒臟器和智力的發育造成影響， 甚至危及新生兒的生命安全。因此， 不規則抗體篩查是很必要而且必須的。

不規則抗體可與紅細胞上對應的抗體結合， 造成血紅蛋白流失， 使補體不能有效激活， 導致紅細胞被吞噬細胞破壞， 該過程需要一定周期， 所以輸血后不會立即出現溶血性輸血反應， 隨著時間的推移， 患者體內抗體水平逐漸遞減， 給交叉配血和抗體篩查帶來極大困難， 甚至無法檢出不規則抗體， 若患者再次輸入對應血型抗原， 機體免疫系統能迅速做出應答， 引發速發型溶血性輸血反應。本研究中， 不規則抗體陽性率為0.84%（12/1426）， 雖然檢出率較低， 但結果顯示， 單純輸血史受檢者陽性率為25.00%（3/12）， 單純妊娠史受檢者陽性率為33.33%（4/12）， 輸血合并妊娠史受檢者陽性率為41.67%（5/12）， 說明在有輸血史和妊娠史人群中， 不規則抗體檢出率較高， 進行不規則抗體篩查能及早發現并避免出現溶血性輸血反應， 對溶血性輸血反應具有一定預防效果， 為輸血前獲得抗原陰性血液贏得寶貴時間。12例不規則抗體陽性中， 同種不規則抗體陽性率為50.00%（6/12）， 自身不規則抗體陽性率為33.33%（4/12）， 高效價不規則冷抗體陽性率為16.67%（2/12）， 說明不規則抗體具有不同的特性， 且同種不規則抗體陽性檢出率較高。對于不規則抗體陽性人群， 輸血時應根據抗體特異性選擇無相應抗原的血液進行輸注[4， 5]。對于自身不規則抗體陽性患者， 原則上應避免輸血。另外， 不規則抗體篩查對操作過程要求嚴格， 應進行充分抗凝， 確保無菌環境。

綜上所述， 不規則抗體篩查可檢測出含有不規則抗體的血液， 明確不規則抗體特異性， 確保輸血安全， 臨床應用價值較高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 丁雅瀾.不規則抗體篩查在輸血前的臨床應用.中國實用醫藥， 2015， 10（10）：277-278.

[2] 朱小影.不規則抗體篩查在臨床輸血中的價值.國際檢驗醫學雜志， 2015， 36（23）：3486-3487.

[3] 楊秀華， 楊惠寬， 黃建云， 等.不規則抗體篩查分布及其臨床意義.中國輸血雜志， 2014， 27（9）：899-902.

[4] 徐寧， 張勇萍， 楊世明， 等. 血液病患者不規則抗體陽性率及特異性檢測結果的分析. 細胞與分子免疫學雜志， 2015， 31（12）： 1690-1692.

[5] 曹叢雪， 劉景東. 直接抗人球蛋白試驗陽性貧血患者輸血前疑難配血處理及血液成分的選擇. 檢驗醫學與臨床， 2011， 8（24）： 3032-3033.

[收稿日期：2016-04-26]