鈍挫傷致睫狀體脫離的超聲生物顯微鏡觀察

李慶華+田巖

【摘要】 目的 探討超聲生物顯微鏡（UBM）觀察鈍挫傷致睫狀體脫離的臨床效果。方法 37例（37眼）鈍挫傷引起的睫狀體脫離患者應用超聲生物顯微鏡進行檢查， 總結檢查結果。結果 37例（37眼）患者經超聲生物顯微鏡檢查均診斷為睫狀體脫離， 其中26例（26眼）為睫狀體上腔與前房完全相通， 可明確查到離斷口， 11例（11眼）為睫狀體與鞏膜間連續裂隙樣脫離。結論 超聲生物顯微鏡是目前診斷鈍挫傷致睫狀體脫離最確切、最直觀、最安全的檢查儀器， 是診斷鈍挫傷致睫狀體脫離最客觀、最科學的檢查方法。

【關鍵詞】 超聲生物顯微鏡；睫狀體脫離；鈍挫傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.019

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by ultrasound biomicroscopy （UBM） in observing blunt traumatic cyclodialysis. Methods Ultrasound biomicroscopy was applied to examine 37 patients （37 eyes） with blunt traumatic cyclodialysis. Summary was made on examination outcomes. Results All the 37 cases （37 eyes） were diagnosed as cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy examination. Among them there were 26 cases （26 eyes） with complete connected supraciliaris and anterior chamber along with fracture， and 11 cases （11 eyes） with continuous cracked detached ciliary body and sclera. Conclusion As the most precise， direct and safe examination instrument for blunt traumatic cyclodialysis， ultrasound biomicroscopy shows its superior objectivity and scientificity in diagnosing blunt traumatic cyclodialysis.

【Key words】 Ultrasound biomicroscopy； Cyclodialysis； Blunt trauma

在超聲生物顯微鏡問世之前， 睫狀體脫離的診斷性檢查是依靠前房角鏡與眼B超來完成的， 但在一些特殊情況下， 如前房淺、眼壓低、角膜水腫時則無法應用前房角鏡進行結構檢查；眼B超對睫狀體脫離缺乏典型特征， 對周邊的淺脫離不能充分顯示， 臨床診斷睫狀體脫離缺乏精準性。而當超聲生物顯微鏡被廣泛應用于臨床后， 其便成為診斷睫狀體脫離的金標準， 尤其對存在睫狀體脫離的離斷口的鈍挫傷患者， 診斷更加確切、安全， 為臨床診治及研究起到了決定性作用。現總結本院近年應用超聲生物顯微鏡診治的鈍挫傷導致的睫狀體脫離的部分患者臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年9月鈍挫傷致睫狀體脫離患者37例（37眼）， 男28例（28眼）， 女9例（9眼）， 年齡13～52歲， 平均年齡32.7歲。其中鈍器致挫傷21例 （21眼）， 拳擊傷13眼例（13眼）， 爆炸傷3例（3眼）， 所有外傷均為閉合性。

1. 2 儀器與方法 應用天津索維公司生產的SW-3200型超聲生物顯微鏡進行檢查， 掃描頻率50 MHz， 掃描深度5 mm， 分辨率為50 μm。檢查時患者取仰臥位， 結膜囊內滴入0.4%鹽酸奧布卡因進行表面麻醉， 選擇合適的眼杯放入結膜囊內， 注入蒸餾水， 將探頭垂直向下對準瞳孔中央， 自12點位置開始順時針方向對眼球進行全周掃描， 檢查時注意睫狀體與鞏膜之間的關系， 注意探頭與睫狀體垂直， 以利于斷離口的觀察， 記錄病變鐘點方位、范圍。

2 結果

睫狀體脫離的超聲生物顯微鏡特點如下。①睫狀體脫離：探查到鞏膜與睫狀體脈絡膜上腔之間出現與房水相同的無回聲區， 或睫狀體平坦部表現為層次分離， 脫離的形態可分為裂隙樣， 條帶狀及楔狀。②睫狀體分離：探查到睫狀體根部與鞏膜突完全脫離， 形成前房與睫狀體上腔之間的直接溝通。本組患者均診斷為睫狀體脫離， 有26例（26眼）明確探查出睫狀體脫離的離斷口， 睫狀體完全與鞏膜突脫離， 前房與睫狀體上腔之間直接溝通， 行睫狀體復位手術治療， 術后眼壓回升， 視力改善；11例（11眼）探查出睫狀體未完全與鞏膜突脫離， 未見前房與睫狀體上腔之間直接溝通。

3 討論

睫狀體脫離是指眼球遭受外力作用引起的睫狀體與鞏膜之間的分離， 導致持續性低眼壓[1]， 如不及時準確診斷和治療， 可因長期低眼壓引起視網膜水腫導致視功能損害。在解剖學上， 睫狀體呈三角形， 三角形的尖端向后與脈絡膜相連接， 外側角附著于鞏膜突處， 由睫狀肌肌腱構成， 內側角游離， 接近晶狀體的赤道部。睫狀突組織結構由外向內可分6層：睫狀體間隙、睫狀肌、血管層、玻璃膜、上皮細胞層、內界膜， 在正常情況下睫狀體上間隙只是一個潛在的腔隙， 但在病理情況下成為一個真正的間隙[2]。睫狀體及脈絡膜僅與鞏膜相貼附， 除在前方睫狀體根部與鞏膜突附著外， 其余大部分僅為疏松組織， 當眼球嚴重鈍挫傷時， 暴力作用可導致睫狀體與鞏膜脫離， 甚至鞏膜突處的睫狀體附著點脫開。從廣義上講， 睫狀體脫離包括睫狀體脫離與睫狀體分離（分解、離斷）， 亦稱為溝通型與未溝通型。睫狀體脫離即睫狀體與鞏膜之間的分離， 不包括與鞏膜突的分離；而睫狀體分離（分解、離斷）是指睫狀體前端自鞏膜突分離， 形成房角漏[3]， 睫狀體縱行肌與鞏膜突之間形成一裂隙[4]， 房水自此裂隙直接引流入脈絡膜上腔， 致使睫狀體上腔與前房直接交通。

既往由于前房角鏡及眼B超等檢查手段的局限性， 很多睫狀體脫離的患者無法確切診斷， 以至于許多患者未能得到及時、有效的治療， 最終喪失視功能。 使用前房角鏡等檢查睫狀體脫離， 在屈光間質清晰的條件下， 可借助光學折射對前房角結構進行全面的檢查。但在眼壓極低， 虹膜膨隆的情況下， 便不能順利進行， 若同時伴有角膜水腫， 前房積血等屈光間質渾濁時， 對睫狀體脫離的診斷則顯得更為困難[5]。B超檢查睫狀體脫離需達到一定程度方能顯示其典型征象， 對周邊的淺脫離尚不能顯示清楚， B超對于睫狀體脫離的斷離口也不能顯示， 而睫狀體復位術前對睫狀體脫離的范圍明確定位， 則是手術成功的必要條件。

因此， 當超聲生物顯微鏡出現時， 其作為一種安全， 無創的非介入性檢查方法， 不受屈光間質清晰度， 眼壓高低等因素影響， 對于挫傷導致的睫狀體脫離有重要的指導價值， 是其他設備所不能替代的一種檢查方法， 具有良好的診斷價值。超聲生物顯微鏡采用高頻超聲作為探查能源， 避免房角鏡檢查的不足， 具有無創傷， 高清晰的特點， 不受屈光狀態， 低眼壓等因素影響， 可以在活體很清晰地顯示睫狀體及其鄰近組織的關系， 準確地顯示睫狀體離斷口及清晰的脈絡膜上腔液， 對于小而窄的離斷口也能夠提供準確位置， 結合臨床分析， 提高了準確率， 減少了手術的盲目性[6]。在超聲生物顯微鏡圖像中， 正常睫狀體在垂直矢狀切面中類三角形中強回聲區， 與虹膜、鞏膜和玻璃體界限清晰。虹膜根部處為睫狀體冠部， 可見睫狀突， 向后延伸為睫狀體平坦部。睫狀體與眼球壁緊密相連。在冠狀切面可探查到多個睫狀突， 表現為平行排列條狀回聲， 每個睫狀突的形態及大小變異較大， 睫狀突之間為冠狀溝[7]。睫狀體凸起， 向中軸部與晶狀體懸韌帶相連， 外與鞏膜相貼， 兩者之間無縫隙， 向右延續至睫狀體平坦部， 水平在睫狀突水平可探查到分布均勻的凸起， 平坦部水平睫狀體與鞏膜間無縫隙。而睫狀體脫離表現為鞏膜與睫狀體脈絡膜上腔之間出現與房水相通的無回聲區， 或睫狀體平坦部表現為層次分離， 脫離的形態可分為裂隙樣， 條帶狀及楔狀， 所有睫狀體脫離患者均表現為全周脫離， 而非某一象限的脫離， 這是由于睫狀體上腔無瓣膜， 一旦液體存留即可遍布整個睫狀體上腔。探查到睫狀體根部與鞏膜突完全脫離， 形成前房與睫狀體上腔之間的直接溝通， 就可診斷為睫狀體斷離， 并且能在圖像中準確地顯示睫狀體離斷口的位置與大小， 超聲生物顯微鏡是目前準確判斷斷離口范圍的唯一精確有效的檢查手段。

總之， 超聲生物顯微鏡是目前診斷鈍挫傷致睫狀體脫離最確切、最直觀、最安全的檢查儀器， 而且檢查不受屈光間質和眼壓高低的影響， 高分辨率， 無創傷。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-15]