子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的療效觀察

張凌云

【摘要】 目的 觀察子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的療效。方法 56例難治性婦產科大出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各28例。觀察組行子宮動脈栓塞術， 對照組行子宮動脈結扎術。比較兩組的手術情況及術后情況。結果 手術情況：觀察組術中出血量（768.5±46.8）ml、手術時間（45.23±6.90）min、子宮切除率7.1%、止血有效率92.9%均優于對照組的（1134.4±95.1）ml、（78.70±10.20）min、46.4%、53.6%（P<0.05）。術后情況：兩組最高體溫[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不適[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]、陰道出血時間[（9.6±3.1）d VS （11.4±6.5）d]比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮動脈栓塞術在治療難治性婦產科大出血方面療效肯定， 且患者術后情況穩定， 未見嚴重并發癥， 是較為有效、安全的一種治療技術， 值得推廣。

【關鍵詞】 婦產科大出血；難治性；子宮動脈栓塞術；子宮動脈結扎術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.012

【Abstract】 Objective To observe curative effect by uterine arterial embolization in the treatment of refractory gynecological massive hemorrhage. Methods A total of 56 patients with refractory gynecological massive hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 28 cases in each group. The observation group received uterine arterial embolization， and the control group received uterine artery ligation. Comparison was made on surgical and postoperative condition between the two groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume as （768.5±46.8） ml， operation time as （45.23±6.90） min， hysterectomy rate as 7.1% and effective hemostasis rate as 92.9% than （1134.4±95.1） ml， （78.70±10.20） min， 46.4% and 53.6% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of maximal body temperature [（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]， abdominal discomfort [42.9% VS 39.3%]， pain [50.0% VS 46.4%]， and colporrhagia time [（9.6±3.1） d VS （11.4±6.5） d] between the two groups （P>0.05）. Conclusion Uterine arterial embolization provides definite curative effect in treating refractory gynecological massive hemorrhage， along with stable postoperative status in patients and no severe complications. It is an effective and safe treatment method which is worth promoting.

【Key words】 Gynecological massive hemorrhage； Refractory； Uterine arterial embolization； Uterine artery ligation

在婦產科危急重癥病例中， 子宮大出血較為常見， 若救治不及時， 可發生出血性休克甚至死亡， 臨床上多采用子宮動脈結扎術或子宮切除術治療， 但創傷大、加重出血、有時需切除子宮， 方法不盡滿意[1， 2]。子宮動脈栓塞術的應用為子宮大出血的治療提供了新的手段， 本文28例患者采用子宮動脈栓塞術治療， 旨在觀察子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月因陰道出血或生產在本院治療的難治性婦產科大出血患者56例進行研究。將其隨機分為觀察組和對照組， 各28例。觀察組年齡 23～39歲， 平均年齡30.3歲， 來自產科者17例， 來自婦科者11例， 1例患者并發彌散性血管內凝血（DIC）；對照組年齡24～38 歲， 平均年齡29.9 歲， 來自產科者16例， 來自婦科者12例， 1例患者并發DIC。所有患者中失血休克者達到33例， 患者的出血量為1000～2700 ml， 平均出血量1700 ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 采用飛利浦數字減影血管照影機行子宮動脈造影， 術中所用導管為德國Braun公司導管， 栓塞劑為德國 Braun 公司的明膠海綿顆粒。觀察組行子宮動脈栓塞術：在局部麻醉下行股動脈穿刺， 將導管分別插入左、右髂內動脈， 同步造影機下顯示子宮動脈開口， 注入栓塞劑。栓塞成功后， 拔出導管， 加壓包扎穿刺部位， 術后密切注觀察穿刺部位出血情況， 并予預防感染等治療。對照組行子宮動脈結扎術：由一側子宮下段經由子宮前壁進針， 穿過闊韌帶后由子宮后壁出針， 打結。同法處理對側子宮動脈。術后密切觀察操作部位出血情況， 比較兩組的手術情況及術后情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組26例患者動脈栓塞后， 陰道出血控制。2例患者由于剖宮產術后嚴重感染， 在栓塞術后30 min內又出現陰道大出血現象， 認定手術治療失敗， 行子宮切除術， 止血有效率為92.9%。對照組有13例因止血失敗， 行子宮切除術， 止血有效率為53.6%， 觀察組止血有效率優于對照組， 兩組止血有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量（768.5±46.8）ml、手術時間（45.23±6.90）min、子宮切除率7.1%， 對照組術中出血量（1134.4±95.1）ml、手術時間（78.70±10.20）min、子宮切除率46.4%， 觀察組術中出血量、手術時間、子宮切除率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后情況比較 觀察組18例患者均在1周內完全停止出血， 其他患者均在2周內停止出血；3個月后對所有患者進行隨訪， 均無大出血復發， 所有患者在栓塞后1～2個月內恢復正常月經。對照組12例患者在1周內完全停止出血， 其他患者均在2周內停止出血；3個月后對所有患者進行隨訪， 無大出血復發， 所有患者在術后2～3個月內恢復正常月經。觀察組術后陰道出血時間（9.6±3.1）d， 對照組術后陰道出血時間（11.4±6.5）d， 兩組患者術后陰道出血時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后均有不同程度發熱、腹部不適、疼痛等情況的發生， 經予對癥處理， 情況緩解， 兩組最高體溫[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不適[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮大出血的治療， 單純止血藥物的應用難以奏效， 保守治療往往不能成功， 而子宮動脈結扎術[3]， 由于操作復雜， 手術時間長， 止血效果不理想已較少采用[4]， 常規采取的子宮切除術存在麻醉風險、手術創面大、術中出血多等不利因素， 降低了救治的成功率， 伴有低血壓休克患者尤其困難；而且對于有生育需求的患者， 子宮切除往往不被接受， 并且手術創傷、器官缺失所造成的影響常伴隨終身， 不少患者因此而抑郁；如何能快速止血又保留子宮的治療方法成為治療子宮大出血的新課題；目前， 血管介入治療技術已在多學科領域得到廣泛應用， 也為子宮大出血提供了新的治療手段[5， 6]。本文觀察發現， 通過血管造影技術能夠準確定出子宮的出血部位及范圍， 采用栓塞劑及時阻塞出血動脈， 取得了滿意的止血效果；并且術式操作簡單方便， 手術時間短， 能夠保全子宮， 顯著提高了患者的生存生活質量；顯然， 子宮動脈栓塞術與子宮動脈結扎術比較， 前者在手術方面有較明顯的優勢， 而子宮動脈結扎術臨床上已成為次選方案。

子宮大出血的動脈血管栓塞治療， 其栓塞范圍、栓塞劑的選擇與止血效果相關[7-10]， 術中應盡可能避開子宮動脈其他器官的分支， 掌握好栓塞程度；部分患者栓塞后出現發熱、疼痛、消化道不適及乏力等癥， 短期內便能恢復；至于膀胱壞死， 輸尿管損傷， 直腸損傷， 卵巢早衰， 肺腦等并發癥則少有發生；而栓塞劑為可吸收的明膠海綿顆粒[11]， 安全有效。本文觀察表明， 兩組在術后陰道出血時間、月經恢復方面無明顯差別；術后均有不同程度發熱、腹部不適、疼痛等并發癥的發生， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無大出血復發。表明子宮動脈栓塞術較子宮動脈結扎術有較好的治療效果， 且無嚴重的并發癥， 是相對較安全的一種治療技術[12-15]。

總之， 子宮動脈栓塞術不僅可以有效止血， 保留子宮及生育功能， 且具有創傷小、手術時間短、并發癥少等優點；因此， 作為子宮大出血的一種微創治療方法， 子宮動脈栓塞術值得推廣。

參考文獻

[1] Sahithi T， Samiramis S， Hassan M， et al. Intrauterine balloon tampon-ade in the management of severe postpartum hemorrhage：A case se-ries from a busy UK district general hospital. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2013， 3（1a）：131-136.

[2] 楊秀玉.血管性介入技術在婦產科領域的應用. 中華婦產科雜志， 2002， 37（1）：3-4.

[3] Isabelle OC， Georges LZ， Anne-Lise P， et al. Development of Misoprostol Suppositories for Postpartum Hemorrhage. Pharmacology &Pharmacy， 2013， 4（1）：71-76.

[4] 楊樞. 探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血療效的影響.中國實用醫藥， 2013， 8（10）：64-65.

[5] 戴家應， 林根來， 姜蕾， 等. 超選擇性插管栓塞治療產科大出血. 介入放射學雜志， 2008， 14（3）：211-214.

[6] 戴文新， 高燕， 張云海， 等.雙側子宮動脈栓塞術在子宮大出血治療中的應用.河北醫藥， 2009， 31（20）：2736-2737.

[7] 張美云， 趙映魁.子宮動脈栓塞術副反應及并發癥研究進展.河北醫藥， 2008， 30（2）：212-214.

[8] 陳蕓.介入栓塞治療難治性產后出血療效分析. 中國醫學創新， 2009， 6（36）：44.

[9] 邱水波， 周汝明， 劉閩華， 等. 子宮動脈造影和栓塞治療在婦產科大出血中的臨床應用. 罕少疾病雜志， 2008， 15（2）：5-8.

[10] 單鶯， 戴海燕， 張薇， 等.超選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血 56 例療效分析.中國優生優育， 2014， 20（5）：295-297.

[11] 胡蕓. 65例婦產科急性大出血臨床治療及分析.中國現代醫生， 2012， 50（3）：137-138.

[12] 陳春林， 馬奔， 方藝川， 等.導管動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用.中華婦產科雜志， 2001， 36（3）：133-136.

[13] 陳文忠， 鐘粵明， 郭曼， 等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用.醫學影像學雜志， 2011， 21（4）：565-568.

[14] 劉錦.子宮動脈栓塞對子宮腺肌病長期療效研究.中國婦幼保健， 2014， 29（10）：1547.

[15] 夏淑琴， 熊鑫， 王進.子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血中的臨床應用效果探究.中國婦幼保健， 2014， 29（2）：304.

[收稿日期：2016-05-03]