宮腔鏡治療復發性子宮內膜息肉的臨床療效

潘成榮

【摘要】 目的 觀察研究宮腔鏡治療復發性子宮內膜息肉的臨床療效。方法 260例復發性子宮內膜息肉患者， 按照奇偶數字法分為對照組與實驗組， 各130例。對照組在宮腔鏡支持下行傳統單純刮宮術， 實驗組則通過宮腔鏡定位診斷并行子宮內膜息肉電切術。評估兩組的治療效果。結果 對照組手術用時（4.33±6.19）min短于實驗組（24.54±6.24）min（P<0.05）。兩組術后1[（65.19±9.82）、（80.64±10.33）ml]、3個月[（37.50±5.41）、（70.92±7.34）ml ]的月經量均少于術前， 且實驗組少于對照組（P<0.05）。術后隨訪觀察1年發現， 兩組癥狀緩解率（97.7% VS 73.8%）、并發癥發生率（0 VS 10.0%）以及術后病情復發率（1.5% VS 22.3%）比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡電切術用于復發性子宮內膜息肉治療效果確切， 可有效改善患者癥狀與月經量， 術后復發率較低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉；復發；宮腔鏡；電切術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.009

【Abstract】 Objective To observe and research clinical effect by hysteroscope in the treatment of recurrent endometrial polyp. Methods A total of 260 patients with recurrent endometrial polyp were divided by parity number into control group and experimental group， with 130 cases in each group. The control group received conventional dilatation and curettage under hysteroscope， and the experimental group received endometrial polyp electrotomy by hysteroscopic localization diagnosis. Curative effects were evaluated in both groups. Results The control group had shorter operation time as （4.33±6.19） min than （24.54±6.24） min in the experimental group （P<0.05）. Both groups had less menstrual blood volume in postoperative 1 month [（65.19±9.82） and （80.64±10.33） ml] and 3 months [（37.50±5.41） and （70.92±7.34） ml] than those before operation， and the experimental group had less volume than the control group （P<0.05）. Postoperative 1-year follow-up showed statistically significant difference of symptom relief rate （97.7% VS 73.8%）， incidence of complication （0 VS 10.0%） and postoperative recurrence rate （1.5% VS 22.3%） between the two groups （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy provides precisely curative effect for recurrent endometrial polyp. This method can effectively improve symptom and menstrual blood volume， along with low postoperative recurrence rate. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial polyp； Recurrence； Hysteroscope； Electrotomy

子宮內膜息肉是較為常見的一種子宮內膜病變， 常導致女性不孕。臨床以往多采用鉗夾術、刮宮術等傳統手術方式治療子宮內膜息肉， 但難以將子宮內膜基底層息肉根部徹底刮除干凈， 部分具有較高增殖活性的病灶術后可能再次過度增生， 因此術后復發依然是臨床較為棘手的問題 [1]。本文基于此觀察研究宮腔鏡治療復發性子宮內膜息肉的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象選取2013年3月～2015年2月收治的260例復發性子宮內膜息肉患者， 入組患者均無嚴重內科疾病、宮腔粘連、子宮縱隔、畸形以及子宮黏膜下肌瘤等各類宮內病變， 排除無法長期隨訪以及惡性病變者[2]。按照奇偶數字法將其分為對照組與實驗組， 各130例。對照組年齡27～58歲， 平均年齡（36.2±6.5）歲；其中41例月經量明顯增多， 15例月經周期延長且月經量增加。實驗組年齡26～59歲， 平均年齡（35.5±6.4）歲；其中43例月經量明顯增多， 13例月經周期延長且月經量增加。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在宮腔鏡定位下實施傳統單純刮宮術處理， 術畢常規給予抗生素預防感染。實驗組術前放置卡孕栓， 常規靜脈麻醉并取截石位， 將陰道和宮頸暴露， 評估宮腔深度和曲度， 將電切鏡置入并對宮內息肉情況進行直觀觀察確定病灶分布位置、病灶大小以及病灶數目， 以環狀電極電切息肉基底部， 即可取出息肉。若屬于多發息肉病例， 則可采取多次電切處理[3]， 務必徹底切除息肉， 術后1～2 d常規應用抗生素， 取出病灶組織后兩組樣本均送交病理檢查。

1. 3 觀察指標 評估兩組手術用時、術中出血量以及住院時間等指標， 分別于手術前及術后1、3個月測量兩組月經量， 隨訪觀察1年統計兩組癥狀緩解率、并發癥（頸管狹窄、宮腔粘連）發生率以及術后病情復發率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標與住院時間比較 對照組患者的手術用時短于實驗組（P<0.05）， 兩組術中出血量以及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前后不同時點月經量比較 兩組術后1、3個月的月經量均少于術前， 且實驗組少于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組預后情況比較 術后隨訪觀察1年發現， 兩組癥狀緩解率、并發癥發生率以及術后病情復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內膜息肉屬于炎性息肉的一種， 是子宮內膜增生過度并突向宮腔內的贅生物， 常導致異常子宮出血或者不孕癥。本病患者大多以月經量過多、經間期少量陰道出血以及月經不規律為主要表現。研究表明子宮內膜息肉是導致子宮異常出血的重要因素， 僅次于子宮內膜異位綜合征。臨床目前尚未明確本病病因， 婦科查體通常缺乏特異性癥狀表現， 少數患者經B超檢查可見子宮內膜息肉， 宮腔鏡檢查方可確診。術者通過宮腔鏡可在直視狀態下觀察子宮內膜息肉， 診斷準確率大大提升， 能夠精確掌握子宮內膜息肉病灶分布、數量和病灶面積， 亦可利用宮腔鏡取樣開展病理檢查， 以明確診斷子宮內膜息肉性質， 同時又避免對正常子宮內膜造成損傷， 可靠性與安全性較高， 可有效解決惡性病變漏診的問題[4， 5]。

現階段宮腔鏡已成為婦科臨床唯一一種直視狀態下評估子宮內膜病理生理異常改變的有效診斷技術， 尤其是蒂粗的子宮內膜息肉， 單純刮宮術往往存在子宮內膜息肉遺漏的問題， 或難以將息肉根部徹底刮除干凈， 術后復發率相對較高；而宮腔鏡子宮內膜息肉切除術式治療子宮內膜息肉療效滿意， 對于息肉持續存在以及復發有良好的預防作用。本次研究結果與商敏、邢海燕等[6， 7]研究相符， 提示應用B超檢查的同時聯用宮腔鏡技術， 診療效果可得到有效保障， 子宮內膜息肉手術切除效果更佳， 且宮腔鏡直視下電切處理方式可將蒂粗的子宮內膜息肉徹底切除， 術后復發可能性大大降低。另有研究表明， 宮腔鏡檢查不孕癥患者中， 約有20%的宮內病變相關性不孕癥患者為子宮內膜息肉所誘發， 而切除子宮內膜息肉后再妊娠成功率大大提升[8]。在作者看來， 選擇不同術式治療復發性子宮內膜息肉可能對生育期患者的預后產生較大影響， 而宮腔鏡刮宮術雖然簡單便捷， 較少并發癥， 但依然有較大幾率出現組織破損問題， 這在一定程度上干擾了診斷結果， 且無法清除息肉基底部， 因此術后復發率較高；宮腔鏡子宮內膜息肉電切術則可準確定位， 術中出血量相對較少， 手術范圍較傳統刮宮術更為局限， 而且能夠徹底清除子宮內膜基底部， 有效降低了再手術率以及病情復發率。

綜上所述， 宮腔鏡下電切術用于治療復發性子宮內膜息肉效果確切， 可有效改善患者癥狀與月經量， 并降低術后復發率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 湯惠茹， 王麗平， 陳曉琳， 等.子宮內膜息肉的手術治療及術后復發的預防.中國婦產科臨床雜志， 2010， 11（3）：182-184.

[2] 孟迪云， 萬擇秋， 周朝銪， 等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察.中國全科醫學， 2012， 15（15）：1752-1753.

[3] 施曉波， 張江霖.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察.中國內鏡雜志， 2011， 17（5）：471-473， 477.

[4] 丘峻朝， 姜翙， 陳萍， 等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察.河北醫學， 2012， 18（6）：818-819.

[5] 劉琛姝， 梁梅芬， 曾敬芳， 等.宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療復發性子宮內膜息肉療效觀察.中國臨床醫生雜志， 2015， 14（5）：68-69.

[6] 商敏， 藺莉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉122例臨床分析.中國微創外科雜志， 2011， 11（10）：903-905.

[7] 邢海燕.宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉臨床分析.中國婦幼保健， 2016， 31（1）：195-197.

[8] 陳玉清， 唐教清， 孫興， 等.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響.中山大學學報（醫學科學版）， 2013， 34（6）：906-910.

[收稿日期：2016-06-29]