無痛內鏡下治療消化性潰瘍出血的臨床效果觀察

何本道　翟建欣

(登封市人民醫院 消化內科　河南 鄭州　452470)

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無痛內鏡下治療消化性潰瘍出血的臨床效果觀察

何本道翟建欣

(登封市人民醫院 消化內科河南 鄭州452470)

目的探究無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法選取登封市人民醫院2011年10月至2015年10月收治的70例消化性潰瘍出血患者，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組采用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療，對照組采用大劑量洛賽克治療。比較兩組患者各項臨床指標與臨床療效。結果觀察組止血時間及住院時間較對照組短，輸血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血患者效果顯著，可快速止血，促進黏膜修復，值得臨床應用。

無痛內鏡；洛賽克；消化性潰瘍出血

消化道出血是消化內科常見的急癥，其中上消化道出血包括食管、胃、十二指腸、胰管、膽管和胃空腸吻合術后吻合口附近疾病引起的出血。臨床上常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤等引起的出血。該疾病以大量出血為特征，且病情發展迅速，具有較高的發病率及病死率[1]。消化性潰瘍是上消化道出血的主要原因，包括服用藥物或嚴重創傷、燒傷、感染、手術等引起的應激性潰瘍出血。在上消化道出血患者中，消化性潰瘍占49%。臨床實踐證實，單純采用藥物治療效果不佳，無痛內鏡止血能明顯提高治療效果[2]。本研究開展對照研究，旨在探討無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫院2011年10月至2015年10月收治的70例消化性潰瘍出血患者，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例；年齡29～65歲，平均(44.17±3.84)歲；體質量46～70 kg，平均(57.64±5.13)kg。對照組中男19例，女16例；年齡29～66歲，平均(44.57±3.82)歲；體質量48～70 kg，平均(57.73±5.08)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對兩組患者均先進行常規救治(如止血、胃管給藥、輸血等)，分別給予不同的后續治療方案。

1.2.1觀察組采用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克進行治療。采用內鏡(日本PENTAX EG_2970K纖維胃鏡)確定出血點位置，以生理鹽水進行沖洗，于各出血點周圍(1～2 ml)注射1∶10 000腎上腺素，反復多點注射至出血停止，注射過程中應確保腎上腺素的注射總量控制在10 ml以下。完成止血操作后給予40 mg洛賽克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945)進行靜脈推注，3次/d，連續治療5 d。

1.2.2對照組采用大劑量洛賽克進行治療。靜脈推注洛賽克，洛賽克的使用劑量、治療時間與觀察組相同。

1.3觀察指標和療效判定標準治療過程中觀察并記錄所有患者的止血時間、輸血量及平均住院時間。療效判定標準：治療24 h內止血為顯效；治療72 h內止血為有效；止血時間超過72 h為無效[3]?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2　結果

2.1各項指標觀察組止血時間及住院時間較對照組短，輸血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項指標比較±s)

2.2臨床療效觀察組顯效21例，有效12例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組顯效11例，有效16例，無效8例，總有效率為77.14%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

消化性潰瘍出血的治療方法主要包括藥物治療、內鏡下治療、介入治療及外科手術治療等，而最常用的治療方式則是藥物治療，治療藥物主要包括生長抑素、黏膜保護劑及抑酸劑等。相關研究表明，治療消化性潰瘍出血時采用質子泵抑制劑能顯著降低輸血量，縮短住院時間[4]。

洛賽克是一種質子泵抑制劑，能減少胃壁細胞對胃液的分泌，同時能穩定細胞膜，使胃黏膜的低電位有所提高，保護胃黏膜的屏障功能，促進潰瘍愈合。大劑量使用洛賽克后，胃液pH值會迅速升高，使血栓及凝血塊不被消化，有效防止出血的再發生[5]。隨著內鏡技術的發展，無痛內鏡下注射止血被臨床廣泛應用，能使藥物直接作用于出血點，大大縮短了止血時間。

在本研究中，觀察組止血時間、輸血量及住院時間等指標均優于對照組，總有效率達94.29%，高于對照組的77.14%(P<0.05)。綜上所述，采用無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血患者效果顯著，可快速止血，促進黏膜修復，值得臨床應用。

[1]趙雪霞.不同劑量質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J].河南醫學研究,2014,4(23):82-83.

[2]林欣庚,吳勝凱,馬劍鋒.奧美拉唑聯合蛇毒血凝酶治療消化道潰瘍大出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,13(8):35-36.

[3]邵曉紅.無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):77-78.

[4]黃海燕,周劍鋒,吳祥等.內鏡下電凝與鈦夾聯合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J].中國內鏡雜志,2013,19(12):1308.

[5]馬久紅,黃茜,彭春艷等.無痛內鏡診療患者安全管理流程改進與運用[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(12):712-713.

R 573.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.097

2016-02-02)