宮腔鏡與開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效比較

王莉

(周口市中醫院 婦產科　河南 周口　466000)

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宮腔鏡與開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效比較

王莉

(周口市中醫院 婦產科河南 周口466000)

目的比較宮腔鏡與開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法選取2014年12月至2015年12月周口市中醫院收治的子宮黏膜下肌瘤患者168例，分為研究組(宮腔鏡手術)與對照組(開腹手術)，各84例。對比兩組患者手術情況及術后優良率。結果研究組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論開腹手術與宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤均安全可靠，但宮腔鏡手術能減少患者手術時間、術中出血量及住院時間，因此治療時，需綜合考慮兩種術式的優劣。

宮腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌與結締組織構成，30～50歲女性好發[1]。臨床表現為患者月經量增多、月經周期延長、陰道流液等。手術治療是主要治療方式之一，能快速緩解因肌瘤導致的相關癥狀。開腹手術治療是傳統治療方式，發揮著不可替代的作用，近些年，隨著微創技術的發展與普及，宮腔鏡手術治療因創傷小、恢復快、無子宮表面切口、無需縫合等優勢被廣泛應用于臨床[2]。本研究選取子宮肌瘤患者168例，對比觀察宮腔鏡與開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月周口市中醫院收治的子宮黏膜下肌瘤患者168例，年齡23～51歲，平均(37.9±6.9)歲；肌瘤單發82例，多發86例；肌瘤直徑1.3～5.9 cm，平均(2.9±1.1)cm。將所有患者隨機分為研究組與對照組，各84例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以開腹手術，研究組予以宮腔鏡手術，具體如下。

1.2.1開腹手術取平臥位，常規消毒鋪巾，行恥骨上橫切口進入盆腔，根據子宮肌瘤部位、數目、大小等因素決定子宮切口，剔除肌瘤后縫合瘤腔，盡量避開黏膜層，避免子宮內膜植入子宮肌層，造成人為的子宮內膜異位，最后逐層關閉腹腔。

1.2.2宮腔鏡手術取膀胱截石位，常規消毒陰道，用宮頸擴張棒擴張宮頸口，用生理鹽水作為持續灌流液，若內膜較厚影響操作，予以術前吸宮，薄化內膜。置入電切鏡，根據肌瘤大小、部位選取合適的電切環，結合肌瘤與肌層關系，選取適當的切割方式。術中行常規B超監控，避免子宮穿孔。

1.3療效評價將術后療效分為優、良、差3個等級，具體如下。優即術后月經恢復正常，貧血得到糾正，痛經消失或明顯減輕，無肌瘤殘余或殘余肌瘤明顯縮小。良為術后月經恢復正常，仍有貧血、痛經，殘余肌瘤未增大。差為術后月經情況與術前基本相同，貧血、痛經未見改善，且殘余肌瘤增大，需要二次手術治療。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2　結果

2.1手術情況研究組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

2.2臨床療效研究組優61例，良21例，差2例，優良率為97.6%；對照組優58例，良19例，差7例，優良率為91.7%。兩組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，表現為腹部包塊、月經異常，甚至導致流產與不孕[3]。目前，治療子宮肌瘤仍以手術為主，子宮肌瘤剔除是保留生育功能的理想術式。開腹手術是傳統治療方式之一，在直視下操作，降低了技術難度，操作方便，不受肌瘤大小、位置及數量的限制，對特殊部位或多發肌瘤者具有不可替代的優勢[4]。但開腹手術具有腹壁切口大、術中出血多、感染率高、對盆腔內環境影響大、術后胃腸功能恢復緩慢等缺點，甚至可能導致女性喪失生育功能[5]。宮腔鏡手術能直觀、準確地觀察子宮黏膜下肌瘤類型，清晰地觀察子宮內膜息肉、宮腔粘連、宮腔畸形等情況，可更有效地保護子宮內膜，減輕疼痛，減少術后宮腔粘連發生率。因宮腔鏡手術在宮腔內操作，只適用于黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤。相關文獻報道，宮腔鏡手術具有不影響卵巢功能優勢，對未生育或想再育女性，減少了較長時間的瘢痕愈合期。但值得注意的是，宮腔鏡手術需做好全程B超監控，以保證手術安全，準確順利完成，減少子宮穿孔發生率。

本研究結果發現，宮腔鏡手術組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優于開腹手術組(P<0.05)，兩組患者術后優良率差異無統計學意義(P>0.05)，說明開腹手術與宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤療效基本一致，均安全可靠。綜上所述，開腹手術與宮腔鏡手術均安全可靠，但宮腔鏡手術能減少患者手術時間、術中出血量及住院時間，因此治療黏膜下肌瘤術式選擇時，需綜合考慮兩種術式的優劣。

[1]張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(1):51-52.

[2]李長鳳.宮腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤療效對比[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):820.

[3]張真,王惠,王翠.宮腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(11):1363-1364.

[4]孟海燕,何軼.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比研究[J].河北醫藥,2011,33(11):1663-1664.

[5]徐莉,李丹,郭鳳軍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的150例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3011-3013.

R 737.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.084

2016-03-14)