呼吸重癥加強治療病房院內肺部真菌感染50例臨床分析

劉改蓮

(安鋼職工總醫院 呼吸內科　河南 安陽　455000)

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呼吸重癥加強治療病房院內肺部真菌感染50例臨床分析

劉改蓮

(安鋼職工總醫院 呼吸內科河南 安陽455000)

目的分析呼吸重癥加強治療病房(RICU)院內肺部真菌感染的臨床特點。方法隨機選取2010年9月至2015年9月安鋼職工總醫院RICU院內肺部真菌感染患者50例，回顧性分析患者臨床資料。結果50例患者中，呼吸系統疾病占42%，心血管系統疾病占46%，惡性腫瘤占12%。真菌檢測中，81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主。患者經相應處理后，治療有效率僅為52%。結論RICU患者易發生院內肺部真菌感染，存在較高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染為主，需及早發現，及時采取干預治療。

呼吸重癥加強治療病房；院內肺部真菌感染；臨床特點

醫院RICU患者多病情危重、復雜，身體條件差、免疫功能降低、營養狀態差很大程度上增加了院內感染率。且RICU本身的特殊性進一步增加了院內感染發生率。真菌感染是院內感染的常見類型，其發生率明顯提高，占院內感染的15%，且多數合并院內真菌感染患者，有超過50%直接死于感染。院內真菌感染無特異性，臨床表現復雜多樣，其診斷較為困難。現筆者以50例RICU肺部真菌感染患者為例，分析其臨床特點，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2010年9月至2015年9月安鋼職工總醫院RICU院內肺部真菌感染患者50例，與《中華內科雜志中》[1]肺部真菌感染診斷標準相符；男37例，女13例；年齡30～84歲，平均(69.6±4.3)歲；患者入院前未出現真菌感染癥狀。

1.2研究方法回顧患者臨床資料，整理并評估具體情況，行真菌采樣培養，以此確定真菌種類，并觀察患者預后。

1.3效果評定有效：癥狀消失，肺部陰影改善，病原學檢查為陰性；無效：病原學檢查為陽性，癥狀加重或患者死亡[2]。

1.4統計學處理使用SPSS 18.0統計學軟件對此次研究中的數據進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者基礎病癥分析50例患者基礎病癥中，呼吸系統疾病21例，占42%，包括支氣管哮喘、細菌性肺炎、支氣管擴張、肺結核病等；心血管系統疾病23例，占46%，包括腦梗死、急性心肌梗死、冠心病；惡性腫瘤6例，占12%，包括原發肺癌、血液系統惡性腫瘤、胃癌等。

2.2兩組患者真菌檢測情況分析50例患者經真菌涂片及培養，培養出致病真菌54株，其中81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主。見表1。

表1　50例患者真菌檢測情況分析 [n(%)]

注：與曲霉菌屬比較，aP<0.05。

2.3治療與轉歸50例患者經對癥處理，念珠菌感染患者經氟康唑作為初始治療，5例患者經卡泊芬凈處理；曲霉菌屬感染患者經氟康唑治療，經抗真菌培養確定后采用卡泊芬凈治療，治療有效率52%(26/50)，無效42%(21/50)，死亡6%(3/50)。

3　討論

RICU患者因住院時間長、病情危重、治療復雜、侵入性操作較多等，導致院內真菌感染率不斷提高。據相關資料顯示，RICU患者發生肺部真菌感染率明顯高于同期普通病房患者發病率[3]。而患者一旦發生真菌感染，則會加重病情，危及生命安全。RICU患者發生院內肺部真菌感染原因包括患者合并多種基礎病情、長期使用抗生素、住院時間延長、侵入性操作。患者治療期間長期使用廣譜康抗生素及激素治療時，糖皮質激素則會降低機體抵抗力，引起機體菌群失調，導致真菌感染。患者發生院內肺部真菌感染后預后較差。在本次研究中，患者經相應處理后，治療有效率僅為52%。

診斷肺部真菌感染多是根據肺組織活檢或尸檢，但RICU患者病情危重，組織活檢難以有效實施，因此多數患者根據宿主情況、臨床、影像學特征、病原學檢查結果等進行判斷。隨著診斷技術的發生，生物學檢測方法得到廣泛應用，也具有較高的確診率。本次真菌檢測中，81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主。在RICU肺部真菌感染患者臨床治療時，需根據真菌培養結果，及時給予抗真菌藥物治療，并適當調整用藥情況，提高患者治療效果。而對高度懷疑真菌感染患者，在明確診斷前，應先采用經驗性用藥改善患者預后，然后根據病原學檢查調整用藥，以免耽誤患者治療時機。綜上，RICU患者易發生院內肺部真菌感染，存在較高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染為主，需及早發現，及時采取干預治療。

[1]胡禮玉.重癥監護病房患者真菌感染臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，19(6)：317-319.

[2]武寧，黃怡，李強，等.呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染47例臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2008，7(3)：182-186.

[3]伍民生，趙曉琴，施煥中，等.院內肺部真菌感染的危險因素分析[J].臨床薈萃，2007，22(9)：644-645.

R 519doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.121

2016-01-28)